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          疫苗知識

           

          疫苗知識
          1. 
          當一個期盼已久的小生命終于降臨在您身邊時,新生活也隨之開始了,養育寶寶需要您的耐心、愛心和信心。
          寶寶一出生就要注射各種疫苗,以預防疾病,很多父母可能都不太了解寶寶該注射哪些疫苗,注射疫苗的時候應該注意些什么,接種疫苗后寶寶出現不良反應該怎么辦。請爸爸媽媽們一定要仔細閱讀這本手冊,我們將和您一起為寶寶的健康成長而努力!
          2.基本知識——疫苗的分類
          第一類疫苗(即計劃內疫苗):是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、AC群腦膜炎球菌多糖疫苗、麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗,還包括在特定地域人群使用的出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗。
          第二類疫苗(即計劃外疫苗):是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。包括b型流感嗜血桿菌結合疫苗、腦膜炎球菌多糖結合疫苗、甲肝滅活疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗、輪狀病毒疫苗等。
          3.關于兒童接種疫苗的法律法規
          為保證兒童計劃免疫的順利實施,《中華人民共和國傳染病防治法》明確規定:國家實行有計劃的預防接種制度。國家對兒童實行預防接種證制度,國家免疫規劃項目的預防接種實行免費。醫療機構、疾病預防控制機構與兒童的監護人應當相互配合,保證兒童及時接受預防接種。(提示:兒童要憑有效的免疫接種證才能入托、入園和入學,因此,寶寶的免疫接種證應妥善保存。)
          4. 常見的疫苗及其可預防的疾病
          1結核病結核病是我國重要的傳染病之一,是一種由結核分枝桿菌造成的細菌性傳染病,通常影響肺部,通過活動性呼吸道疾病患者咽喉和肺部產生的飛沫在人際傳播。肺結核排菌病人咳嗽、打噴嚏時可通過飛沫排出結核菌,很容易傳染給寶寶,而且小兒患結核病后病情通常很嚴重。
          卡介苗能有效預防兒童結核病,特別是結核性腦膜炎、栗粒型結核。
          2)病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率較高等特點。
          我國的乙型肝炎(簡稱乙肝)感染者超過1億人,乙肝病毒可以通過母嬰、密切接觸及醫源性傳播,新生兒感染乙肝病毒后,很容易變成慢性病毒攜帶者,難以根治。注射乙肝疫苗是預防乙肝的最有效措施之一。
          甲型肝炎(簡稱甲肝)是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的急性腸道傳染病,人對甲肝病毒普遍易感。甲型肝炎疫苗屬于第二類疫苗,是向1歲以上兒童及其他易感人群推薦接種的疫苗之一。
          3)脊髓灰質炎脊髓灰質炎(又叫“小兒麻痹癥”)是一種急性腸道傳染病,病后可出現肢體麻痹而留下終生殘疾,多發生于嬰幼兒。只要按免疫程序接種脊髓灰質炎糖丸疫苗即可預防脊髓灰質炎。
          4)百日咳、白喉、破傷風百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳播,人群普遍易感,但嬰幼兒發病率最高,特別是6個月以下的嬰幼兒發病較多,這是由于母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒。
          白喉是由白喉棒桿菌引起的急性呼吸道傳染病,白喉棒桿菌產生的外毒素可導致全身中毒癥狀,嚴重者可并發心肌炎和末梢神經麻痹,主要通過呼吸道飛沫傳播,人群普遍易感,四季均可發病,但以秋季冬季較多,嬰幼兒的病死率較年長兒童和成人為高。
          新生兒破傷風(又稱四六風、臍風、七日風)是由于破傷風桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病,發病原因主要是接生時使用未經嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷風桿菌自臍部侵入所致。
          只要按免疫程序接種百白破聯合疫苗就能預防百日咳、白喉和破傷風。
          5)麻疹麻疹是一種急性呼吸道傳染病,是傳染性最強的傳染病之一,主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,日常生活中密切接觸亦可傳播,人群普遍易感。嬰兒和成人發病比兒童嚴重,常見并發癥包括中耳炎、肺炎、喉氣管支氣管炎、腹瀉和腦炎等,特別是當伴有營養不良時,常常引起并發癥死亡。麻疹疫苗是預防和控制麻疹傳播的有效手段。
          6)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是經蚊子傳播的中樞神經系統急性傳染病,常見于夏秋季,多發生于兒童,常造成患兒死亡或留下神經系統后遺癥。乙腦疫苗能有效預防這種傳染病。(提示:乙腦疫苗有乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗兩種,減毒活疫苗的接種次數較少,家長可以為寶寶選擇接種乙腦滅活疫苗或乙腦減毒活疫苗。)
          7)流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)流腦是由腦膜炎球菌引起的,經呼吸道傳播的化膿性腦膜炎,病原菌主要通過說話、咳嗽、噴嚏等經飛沫直接從空氣中傳播,對兒童健康危害很大。5歲以下兒童,尤其是3個月~2歲的嬰幼兒發病率最高,在流行年發病人群可向高年齡組移動。
          腦膜炎球菌在我國致病的血清群以A群、C群為主,B、Y、W135群僅有散在發病,但近年來我國檢出的B群所致的病例有增多跡象。家長可以為寶寶選擇接種A群或A+C群流行性腦膜炎疫苗來有效預防腦膜炎。
          8b型流感嗜血桿菌感染 b型流感嗜血桿菌(簡稱Hib)是引起嬰幼兒肺炎、腦膜炎的主要致病菌,常見的感染還有小兒敗血癥、會厭炎、中耳炎、關節炎、心包炎等。Hib的感染對象主要是5歲以下的嬰幼兒,年齡越小,發病率越高。
          Hib疫苗屬于第二類疫苗,是向2月齡以上、6歲以下未曾感染過Hib的兒童推薦接種的疫苗。
          9)肺炎球菌性肺炎肺炎球菌感染是世界范圍內導致死亡的首要原因之一,是肺炎、菌血癥、腦膜炎和中耳炎的重要病因,侵襲性肺炎球菌感染(如菌血癥、腦膜炎)和肺炎會造成很高的發病率和死亡率。
          肺炎球菌疫苗屬于第二類疫苗,是向嬰幼兒、高危人群和老年人群推薦接種的疫苗之一。
          10)流行性腮腺炎、風疹流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,除引起腮腺炎外,還能引起腦膜炎、胰腺炎等,主要由其唾液或呼吸道分泌液飛沫經空氣傳播。腮腺炎主要在兒童和青少年中發生,尤以5~15歲患者較為多見,2歲以下、40歲以上很少發??;在冬春季發病較多,但全年都可以發生感染流行,常在托兒所、幼兒園、學校和新兵中爆發。
          風疹是由風疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性感染,1歲以下嬰幼兒不易感染,發病年齡以5~9歲為主,是兒童常見的一種出疹性疾病,一年四季均可發病,以冬春季為主。風疹最大的危害是母親在懷孕早期,特別是前三個月感染風疹,會造成流產、死產和新生兒先天性風疹綜合癥。
          麻疹-腮腺炎-風疹(簡稱麻腮風)聯合疫苗屬于第二類疫苗,是向12月齡以上兒童推薦接種的疫苗之一。
          11)流行性感冒流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,其臨床特征為呼吸道癥狀較輕而發熱和乏力等中毒癥狀較重,還可有其他合并癥,包括細節性肺炎、耳部感染、竇感染、脫水,同時伴有的慢性基礎疾?。ㄈ绯溲孕乃?、哮喘或糖尿病等)可惡化。老人、兒童、伴有某些基礎疾病、或體質虛弱者感染流感后容易發生嚴重的并發癥,甚至死亡。
          流感疫苗屬于第二類疫苗,是向6月齡以上嬰幼兒及其他易感人群推薦接種的疫苗之一。
          12水痘水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒所引起的不同表現的兩種疾病。水痘是原發性感染,是一種急性傳染病,以全身出現水皰疹為特征,最常見的并發癥是皮膚感染、肺炎和腦炎。帶狀皰疹是病毒呈隱性感染后長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內,當機體受到某種刺激(如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導致機體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活,沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰,此時即表現為帶狀皰疹。
          水痘疫苗屬于第二類疫苗,是向1歲及以上兒童推薦接種的疫苗之一。
          5.疫苗接種程序
          1)擴大國家免疫規劃疫苗
          (1)疫苗種類:乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、AC群腦膜炎球菌多糖疫苗、麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗,還包括在特定地域人群使用的出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤端螺旋體疫苗。


          (2)接種對象
          現行的國家免疫規劃疫苗按照免疫程序,所有達到應種月(年)齡的適齡兒童,均為接種對象。
          新納入國家免疫規劃的疫苗,其接種對象為規定實施時間起達到免疫程序規定各劑次月(年)齡的兒童。
          強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定。
          出血熱疫苗接種為重點地區16~60歲的目標人群。
          炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群。
          鉤端螺旋體疫苗接種對象為流行地區可能接觸疫水的7~60歲高危人群。
          (3)接種時間及免疫程序如表1、表2所示。
          擴大國家免疫規劃疫苗免疫程序
           
          月(年)齡
          接種劑次
          接種途徑
           
          乙肝疫苗
          0、1、6月齡
          3
          上臂三角肌
          肌內注射
          出生后24小時內接種第1劑次,第1、2劑次間隔≥28
          卡介苗
          出生時
          1
          上臂三角肌中部略下處
          皮內注射
           
          脊灰疫苗
          2、3、4月齡、4周歲
          4
           
          口服
          1、2劑次,第2、3劑次間隔均≥28
          百白破疫苗
          3、4、5月齡、18~24月齡
          4
          上臂外側三角肌
          肌內注射
          1、2劑次,第2、3劑次間隔均≥28
          白破疫苗
          6周歲
          1
          上臂三角肌
          肌內注射
           
          麻風疫苗
          (麻疹疫苗)
          8月齡
          1
          上臂外側三角肌下緣附著處
          皮下注射
           
          麻腮風疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)
          1824月齡
          1
          上臂外側三角肌下緣附著處
          皮下注射
           
          A群流腦疫苗
          6~18月齡
          2
          上臂外側三角肌附著處
          皮下注射
          1、2劑次間隔3個月
          A+C流腦疫苗
          3周歲、6周歲
          2
          上臂外側三角肌附著處
          皮下注射
          2劑次間隔≥3年;第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月
          乙腦減毒活疫苗
          8月齡、2周歲
          2
          上臂外側三角肌下緣附著處
          皮下注射
           
          乙腦滅活疫苗
          8月齡(2劑次)、2周歲、6周歲
          4
          上臂外側三角肌下緣附著處
          皮下注射
          1、2劑次間隔7~10
          甲肝減毒活疫苗
          18月齡
          1
          上臂外側三角肌附著處
          皮下注射
           
          甲肝滅活疫苗
          18月齡、24~30月齡
          2
          上臂三角肌附著處
          肌內注射
          2劑次間隔≥6個月
          出血熱疫苗(雙價)
          16~60
          3
          上臂外側三角肌
          肌內注射
          接種第1劑次后14天接種第2劑次,第3劑次在第1劑次接種后6個月接種
          炭疽疫苗
          炭疽疫情發生時,病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群
          1
          上臂外側三角肌附著處
          皮上劃痕
          病例或病畜的直接接觸者不能接種
          鉤端螺旋體疫苗
          流行地區可能接觸疫水的7~60歲高危人群
          2
          上臂外側三角肌附著處
          皮下注射
          接種第1劑次后7~10天接種第2劑次
          注:CHO重組乙肝疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。
          未收入藥典的疫苗,其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。
           
          國家免疫規劃疫苗的接種時間
          疫苗名稱
          乙肝疫苗
          卡介苗
          脊髓灰質
          炎疫苗
          百白破疫苗
          白破疫苗
          麻疹疫苗
          流腦疫苗
          乙腦減毒
          活疫苗
          乙腦滅
          活疫苗
          甲肝減毒
          活疫苗
          甲肝滅
          活疫苗
           
          (月)齡
          出生時
          1
          1
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
          1
          2
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
          2
           
           
          1
           
           
           
           
           
           
           
           
           
          3
           
           
          2
          1
           
           
           
           
           
           
           
           
          4
           
           
          3
          2
           
           
           
           
           
           
           
           
          5
           
           
           
          3
           
           
           
           
           
           
           
           
          6
          3
           
           
           
           
           
          6~18月齡接種2劑次A群流腦疫苗
           
           
           
           
           
          8
           
           
           
           
           
          1
          1
          接種2劑次
           
           
           
          18~24
           
           
           
          4*
           
          2**
          24月齡第2
          24月齡接種第3
          18月齡接種1劑次
          18月齡接種第1劑次
           
          30月齡
           
           
           
           
           
           
          3歲、6歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗
           
           
           
          24~30月齡接種第2針劑
           
          4
           
           
          4*
           
           
           
           
           
           
           
           
          6
           
           
           
           
          1*
           
           
          4
           
           
           
          注:*加強免疫;**復種
          說明:無細胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細胞百白破疫苗供應不足階段,按照第4劑次至第1劑次的順序,用無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗;不足部分繼續使用百白破疫苗。
          麻腮風疫苗(麻風、麻腮、麻疹疫苗)的接種程序:目前,麻腮風疫苗供應不足階段,使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風疫苗,麻風疫苗不足部分繼續使用麻疹疫苗;18~24月齡接種1劑次麻腮風疫苗,麻腮風疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代,麻腮疫苗不足部分繼續使用麻疹疫苗。
          流腦疫苗的接種程序:接種4劑次,兒童6~18月齡接種2劑次A群流腦疫苗;3歲、6歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。
          乙腦減毒活疫苗接種2劑次,兒童8月齡和2周歲各接種1劑次;乙腦滅活疫苗接種4劑次,兒童8月齡接種2劑次,2歲和6歲各接種1劑次。
          甲肝疫苗:甲肝減毒活疫苗接種1劑次,兒童18月齡接種;甲肝滅活疫苗接種2劑次,兒童18月齡和24~30月齡各接種1劑次。
           
           
           
           
           
           


          2)第二類疫苗的接種程序
          疫苗種類
          適用人群與免疫程序
          b型流感嗜血桿菌結合疫苗(簡稱Hib疫苗)
          2月齡~5周歲兒童。
          A、C群腦膜炎球菌多糖結合疫苗
          3月齡~5周歲兒童。
          A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗
          2歲以上人群。
          水痘疫苗
          適用于水痘易感者,主要是12月齡~12歲的健康兒童
          23價肺炎球菌多糖疫苗
          2歲以上人群。
          七價肺炎球菌多糖結合疫苗
          用于3月齡~2歲嬰幼兒、未接種過本疫苗的2歲~5歲兒童。
          推薦常規免疫接種程序:3、4、5月齡進行基礎免疫,各接種1劑,1215月齡進行加強免疫,接種1劑。
          流感疫苗
          6個月以上人群接種1劑,該疫苗每年在9~12月接種
          甲肝滅活疫苗
          2~17歲兒童/青少年要接種2劑,使用的是兒童劑型,2劑次間隔6~18個月;18歲以上的成人接種2劑,使用的是成人劑型,2劑次間隔6~18個月;感染人免疫缺陷病毒的成人要接種2劑,2劑次間隔6個月。
          風疹疫苗
          1~14歲兒童接種1
          狂犬病疫苗
          犬類動物咬傷或抓傷后按0、3、7、1430天的程序接種
          輪狀病毒疫苗
          主要為6個月-5歲嬰幼兒,每年接種1
           
          6.哪些寶寶不適宜接種疫苗
          并不是每一個寶寶都適合接種以上疫苗,在寶寶出生時或出生以后有以下幾種情況時不宜接種疫苗,請向醫生說明:
          ü 如果寶寶患有肝炎、結核等傳染病以及嚴重的心臟病等疾病時,身體的免疫力會下降,預防接種可能加重原有病情,因此不宜接種。
          ü 嚴重營養不良或有免疫缺陷,表現為身體特別虛弱,易患病,患嚴重佝僂病的寶寶也不宜接種。
          ü 過敏體質的寶寶(如曾對某些藥物有過敏反應或有蕁麻疹、哮喘等)對預防接種很容易產生不良反應,應該咨詢醫生以后再決定是否注射疫苗。
          ü 患有皮膚病的寶寶可暫時不進行預防接種,等情況緩解后再行接種。
          ü 感冒、腹瀉、發熱、空腹饑餓、嘔吐等情況下的寶寶可暫緩接種。
          ü 如果您的寶寶不宜接種,在遇到特殊情況(如被狗咬傷)必須接種時,一定要在醫生的指導下注射疫苗。
           
          7.接種疫苗的注意事項
          接種前:
          ü 給寶寶洗一次澡,換上干凈衣服,讓寶寶吃好、休息好
          ü 帶好寶寶的《預防接種證》
          ü 向醫生說明寶寶的健康狀況,有禁忌癥時不要接種,或者與醫生商量以后的補種日期。
          ü 告訴醫生寶寶在上一次接種疫苗后出現了哪些反應,特別是有發熱、抽搐、尖叫等反應,或有蕁麻疹、哮喘等過敏反應時,要及時告訴醫生。
          接種后:
          ü 寶寶接種后不要急著回家,要在接種場所休息三十分鐘左右,如果寶寶出現高熱和其他不良反應,可以及時請醫生診治。
          ü 保證接種部位的清潔,防止局部感染。
          ü 回家后也要細心觀察寶寶的反應,不要讓寶寶做劇烈運動,一般的副反應如輕微發熱、食欲不振等也是正?,F象,只要注意休息,多喝開水,避免著涼,1~2天后反應會自動消失。如果反應強烈、且持續時間很長,就應立刻帶寶寶去醫院找醫生診治。
          ü 嚴格按照規定的免疫程序和時間進行接種,不在規定的時間接種疫苗,一定要向醫生說明情況,另外約定疫苗接種時間。
           
          8.疫苗的禁忌癥與不良反應
          1)卡介苗 患有結核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、免疫缺陷癥、濕疹、使用免疫抑制劑或其它皮膚病的寶寶不能接種;早產體重<2.5公斤、Apgar評分<8分的寶寶暫緩接種。
          卡介苗接種在上臂三角肌外側,皮內注射。接種卡介苗后一般無不良反應。接種后2~3周,接種部位出現花生米大小的紅腫硬結,隨后中央部軟化形成小膿包,膿包破潰或吸收后形成癜痕,叫“卡疤”,整個時間約需2~3個月,這是接種成功的表現之一,家長不必擔憂,只需要注意保護接種部位不沾生水、不弄臟、不讓寶寶搔抓即可。少數寶寶有可能出現局部淋巴結腫大,極少數的出現局部淋巴結化膿、潰瘍,罕見的不良反應還有過敏性皮疹、過敏性紫癜等。如果腋下淋巴結腫大,可用干凈毛巾做熱敷,如果膿包過大,或潰爛后長期不愈,經常流膿、或長期有低熱、無力、不想吃東西等,應找醫生診治。
          2重組(酵母)乙型肝炎疫苗寶寶出生時有嚴重臟器畸形、新生兒窒息、黃疸或患有急性嚴重疾病,早產體重<2.5公斤、Apgar評分<7分的寶寶暫緩接種?;加懈窝?、急性感染、腎病綜合癥或曾患腎病綜合癥、以往對乙肝疫苗有嚴重過敏史的人不宜接種。
          乙肝疫苗接種在上臂三角肌,肌內注射。接種疫苗后常見的不良反應包括注射部位疼痛和觸痛,多數情況下可自行消失;罕見的不良反應有一過性發熱反應、紅腫、疼痛,一般可自行緩解,不需處理;極罕見的不良反應有戒指部位出現硬結、局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性休克,應及時找醫生診治。
          3口服脊髓灰質炎減毒活疫苗發熱、患急性傳染病、嚴重腹瀉(1日大便>4次)、對牛乳或牛乳制品過敏、免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療的寶寶不宜接種。發燒、患急性傳染病、免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療者及孕婦忌服。
          糖丸疫苗口服很方便,可以像普通糖果一樣放入寶寶口中,溶化后咽下;也可將糖丸放在湯匙中,用涼開水溶化后喂服,然后喝點涼開水,以保證疫苗全部進入胃腸。服用疫苗后2小時內不要吃熱食物。
          糖丸疫苗一般無不良反應,個別寶寶有發熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹現象,一般不需特殊處理,必要時可對癥治療;極罕見的不良反應是服用疫苗后引起脊髓灰質炎疫苗相關病例。
          4百日咳、白喉、破傷風聯合疫苗有癲癇、神經系統疾患及抽風史的寶寶不宜注射。注射第1針后出現高熱、驚厥等異常反應的寶寶不再注射第2針。急性傳染?。òɑ謴推冢┘鞍l熱的寶寶暫緩注射。
          百白破疫苗在臀部外上方1/4處或上臂三角肌處肌內注射,注射第2針時應更換另側部位。常見的不良反應包括注射部位出現紅腫、疼痛、發癢、或有低熱、哭鬧等,一般不需處理,可自行消退。注射后局部如果有硬結,通過熱敷、理療等處理可逐步吸收。極罕見的不良反應有局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性休克、血管性水腫、神經系統反應等。全身反應如發熱、頭痛嚴重者應及時到醫院診治。
          5麻疹減毒活疫苗患嚴重疾病、急性或慢性感染、發熱或對雞蛋有過敏史的寶寶不得接種。注射過免疫球蛋白的寶寶,應間隔1個月以后方可接種麻疹疫苗。
          麻疹疫苗在上臂三角肌下緣附著處皮下注射。常見的不良反應是在注射部位出現疼痛和觸痛,多數情況下可自行消失;有的寶寶可能在1~2周內出現一過性發熱反應,輕度發熱反應可自行消失,中度發熱反應或發熱超過48h可采用對癥治療。罕見的不良反應為重度發熱,要采用對癥治療;極罕見不良反應有過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜,應及時予以治療。
          6乙型腦炎減毒活疫苗有腦及神經系統疾病、抽風史、過敏性疾病、既往對抗生素或疫苗有過敏史的寶寶不宜接種。有發熱及急性疾病、嚴重慢性病、體質衰弱的寶寶暫緩接種。
          乙腦疫苗在上臂三角肌下緣附著處皮下注射。注射疫苗后常見的不良反應是在注射部位出現疼痛和觸痛,多數情況下可自行消失;有的寶寶可能在1~2周內出現一過性發熱反應,輕度發熱反應可自行消失,中度發熱反應或發熱超過48h可采用對癥治療;偶有散在皮疹出現,一般不需特殊處理,必要時可對癥治療。罕見的不良反應為重度發熱,要采用對癥治療;極罕見不良反應有過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血管神經性水腫,應及時予以治療。
          7腦膜炎球菌疫苗患有神經系統疾患和精神病、癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等病癥或既往史及有過敏史的寶寶不宜接種;患有嚴重疾病、腎臟病、心臟病及活動性結核的寶寶不宜接種;患有急性傳染病及發熱的寶寶暫緩接種。
          注射后一般無反應,少數有低熱、局部紅暈及壓痛感,多在24小時后逐步消失,異常反應罕見。
          8白破疫苗患有嚴重疾病、發熱或有過敏史、注射白喉類毒素或破傷風類毒素后發生神經系統反應的寶寶不宜接種。
          白破疫苗在上臂三角肌處肌內注射。注射疫苗局部可有紅腫、疼痛、發癢或有低熱、疲倦、頭痛等反應,一般不需特殊處理,可自行消退,局部可能有硬結,通過熱敷、理療等可逐步吸收,極少見過敏性皮疹、血管性水腫、局部或全身蕁麻疹;休克、驚厥、抽搐等神經系統反應極為罕見。
          9甲型肝炎純化滅活疫苗患有嚴重疾病、發熱、有過敏史、對疫苗任何成分過敏的寶寶不宜接種。
          甲肝疫苗在上臂三角肌附著處皮下注射。常見的不良反應包括注射部位疼痛或觸痛,多數情況下可自行消失;有的寶寶可能在1~2周內出現一過性發熱反應,輕度發熱反應可自行消失,中度發熱反應或發熱超過48h可采用對癥治療。罕見的不良反應為重度發熱,要采用對癥治療;極罕見不良反應有過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜腫,應及時予以治療。
          10價肺炎球菌多糖疫苗患有嚴重疾病、發熱、有過敏史、對疫苗任何成分過敏的寶寶不宜接種。
          肺炎球菌多糖疫苗在上臂三角肌處肌內或皮下注射。注射疫苗后出現蜂窩織炎、虛弱、發熱、惡心、嘔吐等,其他可能的不良反應包括過敏性反應、血管神經性水腫、頭痛、皮疹、蕁麻疹等。
          11)b型流感嗜血桿菌結合疫苗(簡稱Hib疫苗) 患有嚴重疾病、發熱、有過敏史、對疫苗任何成分過敏的寶寶不宜接種。
          Hib疫苗在上臂外側三角肌進行肌內注射,務必不要將疫苗注射到血管中。常見的不良反應有接種部位出現輕微紅腫、硬結、壓痛、偶有局部瘙癢感,一般不需特殊處理,可自行消退,必要時可對癥治療;有時會發生全身反應,主要為發熱(多在38.5℃以下),偶有煩躁、嗜睡、嘔吐、腹瀉、食欲不振、非典型的皮疹,一般可自行緩解。
          12麻疹、腮腺炎、風疹三聯減毒活疫苗(簡稱麻腮風疫苗)患有嚴重疾病、發熱、有過敏史、對疫苗任何成分過敏的寶寶不宜接種。
          麻腮風疫苗在上臂外側進行皮下注射。常見的不良反應有注射部位出現短時間的燒痛和/或刺痛;偶見全身性發燒、皮膚出疹,一般情況下,接種后5~12天可出現發熱或出疹,也有二者同時出現的情況;罕見輕微的局部反應(如紅腫、硬結、觸痛、喉痛、不適、非典型的麻疹、昏厥、興奮)、消化道反應(如腮腺炎、惡心、嘔吐、腹瀉)、局部淋巴結病、血小板減少癥、紫癜,另外還可能出現過敏反應、關節痛和/或關節炎以及神經方面的反應(如發熱性驚厥、無熱驚厥或癲癇、頭痛、頭暈、感覺異常、多神經炎等)。
          13凍干水痘減毒活疫苗有嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者及孕婦禁用,一般疾病治療期、發熱者緩用。
          水痘疫苗在上臂三角肌附著處皮下注射。接種疫苗后一般無反應,在接種的6~18天內少數人可有短暫的一過性發熱或輕微皮疹,一般無需治療會自行消退,必要時可對癥治療。
          14)人用狂犬病純化疫苗(Vero細胞) 由于狂犬病是致死性疾病,疫苗注射無禁忌癥。
          狂犬疫苗于上臂三角肌肌內注射,幼兒可在大腿前外側區肌內注射,禁止臀部注射。注射疫苗后有輕微局部(如注射部位紅腫、疼痛、發癢)及全身反應(如輕度發熱、無力、頭痛、眩暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛),一般不需特殊處理即可自行消退。罕見中度以上發熱反應,應采取對癥治療;極罕見不良反應包括過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血管神經性水腫和神經系統反應,應及時予以診治。
           
           
          了解以上內容后,請帶上您的寶寶到居住地附近的社區衛生服務中心辦理兒童預防接種手續,及時、安全地給您的寶寶進行預防接種,使寶寶健康成長!


          科研人物
          1.
           艾伯特.卡爾梅特和卡米約.介蘭(Albert Calmette)(Camile Guerin)(1863—1933) (1872—1961) ——卡介苗的發明人
          卡爾梅特(Calmette)是一位法國醫生,細菌學家,免疫學家。于1863年7月12日,出生于法國港口城市尼斯(Nice)。他希望當一位海軍醫生,于是于1881年進入了布雷斯特的海軍醫學院。1883年他被派到香港海軍衛生處工作,在那里他認真研究瘧疾,并于1886年獲得博士學位。此后到非洲的加蓬和剛果研究瘧疾、昏睡病和糙皮病。1890年回法國,與他的老師Louis Pastur和Emil Roux相遇,成為他們的助手。1891年被派往越南西貢(當時為法屬殖民地)組建巴斯德研究所分所,致力于毒理學研究,對蛇毒、峰蝎毒、植物毒等的研究,他認為這與免疫學很有關聯。同時,在西貢巴斯德分所也開展了天花、狂犬病等疫苗生產。1894年回到法國,參與研發了第一個鼠疫免疫血清和第一個抗蛇毒的免疫血清。1895年任里爾巴斯德研究所(Ingtitute Pasteur de Lille)主任,開始轉向結核桿菌和結核病的研究,他和卡米爾.介蘭一起工作了25年,終于1921年成功的培育了可預防結核病的減毒的卡介苗,并應用于世界各地。1918年他擔任巴黎巴斯德研究所副所長,1933年10月29日在巴黎逝世。
             
          介蘭(Guerin)是和卡爾梅特(Calmette)一起完成預防結核病疫苗(卡介苗)的一位細菌學家和免疫學家。他于1872年12月22日出生于法國普瓦捷(Poitiers)的一個中等經濟家庭。他的父親因患結核病于1882年去世,而母親也同樣于1918年去世。他學習獸醫,并于1897年到法國里爾的巴斯德研究分所工作,成為卡爾梅特的助手,配合做一些抗蛇毒血清和制備天花疫苗的技術工作。他很認真的改進了疫苗生產技術,并用家兔作為中間宿主,開發一種檢測疫苗殘余毒力的方法。
             
          1900年介蘭被提升為實驗室主任,在此后的33年里一直和卡爾梅特一起從事結核疫苗的研究,直到1922年獲得成功。1928年他回到巴黎,擔任巴斯德研究所結核研究部的主任。1951年任法國醫學院院長。1955年榮獲法國國家科學院科學獎。
            1882年,Rohert Koch分離出結核桿菌,又發現了結核菌素,對結核病的診斷具有重要意義。但在19世紀的歐洲,還有1/3的人死于肺結核。1908年,Calmette和Guerin從患結核性乳腺病的奶牛身上分離到牛型結核桿菌,并發現應用公牛的膽汁可以防止結核桿菌的聚合。于是用牛膽汁和馬鈴薯培養基來培養牛型結核桿菌,進行減毒試驗。每3—4個星期,更換新培養基傳代培養,在傳了39代后,結核桿菌的形態發生了變化,開始對傳代的結核桿菌施行毒力檢測。如此反復傳代,不斷地推行毒力檢測。持之以恒的工作了13年,傳到230代時,終于在1921年經動物實驗證明這株牛型結核桿菌失去了毒力。而且,用這種細菌去感染牛、豚鼠、小鼠、恒河猴和猩猩,都不能恢復其毒力。在感染30天后,再用人和牛型結核桿菌有毒株進行攻擊,這些動物都獲得了保護。此種無致病力的牛型結核桿菌被稱為“卡介苗”或“BCG”??ń槊缡紫扔?921年在法國對1名新生兒進行試驗,在他出生后的第3天、5天和7天給予口服卡介苗。這名新生兒的母親在其出生后不久死于結核病。此后由患有肺結核的外祖母照養,然而由于接種了卡介苗,就一直沒有得結核病。此后,卡介二氏對卡介苗進行了7年的臨床實驗,對969名兒童口服接種卡介苗,證明預防結核病的效果良好。自1982年以后,卡介苗在世界推廣使用。
            
          口服卡介苗的使用1925年在法國發生過一次事故,240名口服卡介苗的兒童中有72人喪生。這一事件震驚了世界,使卡介苗的發明人之一Calmette受驚成疾。后因法國組織一個專家小組調查,查明事件是在制造菌苗過程中,有技術人員誤將一種有毒株(Koll)同在一個溫箱中培養,使卡介苗受到污染所致。從而消除了對卡介苗的懷疑。以后,Calmette對口服卡介苗進行了病理學研究,證明口服的活菌苗可引起全身反應,并能粘附或進入小腸的M細胞中。用皮內接種的方法,也可達到接種的效果,于是改用皮內接種卡介苗。成為近百年來預防結核病的主要手段,減少結核病對人類的危害做出了重大貢獻。
           
          云南沃森 郭仁
           
          2.
          王良,是一位勤工好學的生物制品專家,是一位立志將畢生精力都投入到防疫事業的卓越工作者。王良于1891年5月5日出生于四川省成都市。16歲入法文學校,一學習,一做工。畢業后考入法國當時在越南開辦的河內醫學院,并于1913年畢業回國。此時得知他的一兄一妹先后死于肺結核。后在云南和四川行醫期間,見到不少肺結核病人因無有效藥物治療而被病魔奪去了生命。這使王良深為痛心。面對結核病在當時的廣泛傳播是中華民族的一大禍患,于是他下定決心獻身于征服結核病的醫學事業。
             
          1931年,王良得知法國科學家發明卡介苗能有效預防結核病,就設法自籌經費赴法求學。到巴黎后,申請進入了巴斯德研究所卡介苗室學習。當時卡爾梅特(A.Calmett)因病在身,就讓卡介苗另一發明人介蘭(C.Guerin)負責指導王良的學習。兩年的學習,使他牢牢地掌握了卡介苗的生物學特性、培養和生產技術,并對卡介苗的培養和制備要求進行了實地的實驗研究,用巴黎菌種自己培育和制造的卡介苗免疫了豚鼠,經長期觀察證明卡介苗是安全可靠的。他在巴黎學習期間先后寫了四篇論文。前三篇是關于卡介苗和結核菌的培養及特性研究,均以法文在法國發表,后一篇是霍亂菌的培養及疫苗制造,在國內發表。
              1933年王良回國,帶回自己購置的一些實驗室設備,在重慶創立微生物實驗所。
          期間引進了卡介苗菌種,一生產、一邊四處去推行卡介苗免費接種,對接種的孩童一一做健康檢查和組織家人協助家訪。工作非常認真負責,是為醫務工作者的典范。
             
          王良堅定的科學信念,是什么力量也動搖不了的。1939年,國民政府曾限制他生產和制造卡介苗,但是他仍按卡爾梅特和介蘭所授之法保存了他帶回國的卡介苗菌種。
              1949年11月,中國人民解放軍進駐重慶,不久西南軍政委員會成立了。錢信忠部長親自到王良實驗室參觀,備加慰勉,并邀請王良參加1950年第一屆全國衛生會議。會議期間,王良受命籌建重慶西南卡介苗制造研究所,并任所長。從此,他精神
          為之一振,工作熱情高漲,帶領員工一起進行卡介苗的培養和制造。
              1956年,西南卡介苗制造研究所并入成都生物制品研究所,王良任副所長兼卡介苗室主任。從此以更大熱情投入到卡介苗生產研究和免疫制機理研究工作中。
              在卡介苗質量方面,王良對培養基、生產技術及計數方法都認真地進行了比較研究,改進了培養基的組成及分量,研究了計數方法,每劑卡介苗含活菌的最適合量等;在卡介苗菌種方面,由于
          生物制品研究所引來的途徑不同,菌種保存條件培養條件等有所不同,因此,他會同各生物制品研究所的卡介苗技術人員,在衛生部生物制品檢定所對不同來源的卡介苗菌種進行對比研究。經過對比,發現上海丹麥株生長快活力強,豚鼠變態反應效能好;8個菌株小鼠毒力試驗結果一致,在免疫力方面,上海丹麥株最好,其余依次為北京丹麥株、巴西株、法國株、蘇聯株,而匈牙利株免疫力最低。以上結果為各生物制品所在卡介苗菌種選用和改進方面提供了依據。
              王良對卡介苗免疫機理也進行了
          研究。他發現卡介苗免疫動物后,動物的肝臟酯酶增強,能有效對抗結核菌感染,證明結核免疫主要是細胞免疫,而液體免疫,如血象變化,免疫后動物血液中免疫球蛋白增加等,也有一定保護作用。王良還發現,嬰兒接種卡介苗后,對傷寒菌、鏈球菌和葡萄狀球菌的抵抗力增加。
              王良工作態度嚴謹認真,為人謙虛謹慎,平易近人,注重培養年輕技術人員。1981年,四川電視臺根據一篇文章《防疫武器卡介苗》編導了一部以王良生平為背景的電視片。在為王良92歲誕辰所舉行的一次學術論文報告會上放映,并在中央電視臺轉播,對當代的科技人員也是一次良好的教育。
          云南沃森首席科學家 郭仁
           
           
           
           
           
           
           
           
          3.
          羅伯特•科赫(Robert Koch)于1843年12月11日出生在德國漢諾威州克拉斯塔爾小城。23歲畢業于格丁根大學醫學院。先后在漢堡市醫院當醫生和波森地區的瑞克威茲行醫。1870年普法戰爭中支援服役為軍醫。戰后,1872年開始在波森州沃爾斯頓(Wollstein,現屬波蘭)城任地區醫生,負責當地公共衛生,進行天花預防接種和傳染病管理。從此,在設備非常簡陋的條件下開始了他的細菌學研究。
              首先他對當時流行的牛炭疽熱病進行了認真地研究。他在牛的脾臟中找到了引起炭疽病的細菌,并把它接種到老鼠體內,使老鼠相互感染了炭疽病。然后,又從老鼠體內分離
          炭疽菌,并證明與牛身上分離的菌相同。這是人類第一次用科學的方法證明某種特定的微生物是某種特定疾病的病原,并闡明了炭疽菌的生活史,桿菌—芽孢—桿菌的循環。1876年他在《植物生物學》雜志發表了他的研究成果,在醫學界引起了很大的反響。
              1880年,科赫被聘任到德國柏林的皇家衛生局工作,
          并為其配備了一流的實驗室和得力的助手。
             
          1881年,他發明了使用固體培養基的“細菌純培養法”,并開始研究結核病。他研究患肺結核死亡者的肺組織,但沒有發現細菌。把肺組織磨碎擦在小鼠和兔子身上,卻讓這些動物感染上了結核病。反復試驗中使他想到結核菌很可能是透明的,用普通光學顯微鏡很難發現。于是開始細菌染色方法的研究,終于在他的271號樣中發現了染上蘭色素呈細棒狀的結核桿菌。他又用含血清的培養基培養,獲得了人工培養出的結核桿菌。隨后,他將結核桿菌制成懸液注射到豚鼠腹腔內,豚鼠因此感染了結核病,科學地證明了結核桿菌是結核病的病原菌??坪盏难芯窟€證明了結核病的傳播途徑,為結核病的預防和治療研究提供了基礎。
              科赫根據自己的研究經驗,總結出了著名的“科赫氏法則(Koch’s Postulates)”, 即要想確立一種疾病是由某種微生物的感染所引起的,必須滿足4項條件:
          一、每一例病人都可能分離到該病菌(致病微生物);二、該病毒(致病微生物)可以在體外培養數代;三、培養了數代的細菌可以使實驗動物引發同樣的疾??;四、被接種的動物中可以分離到同樣的病菌。就是在這樣的法則作用下,科赫最先發現了炭疽病的病因和結核病的致病菌,也是在這樣的法則指引下,以后發現了很多種致病微生物。盡管這種法則今天看來還有某些缺陷,但它畢竟在指導細菌學的研究和發展上做出了巨大貢獻。
              科赫自1891年起就在皇家普魯士傳染病研究所負責管理,1900年正式任命為該研究所所長。1942年該研究所
          命名為羅伯特•科赫研究所(Robert Koch Institute),相繼培養出一批微生物學領域的科技人才。這個研究所迄今仍是聯邦衛生部在生物醫學領域的核心研究機構。研究所同時承擔著傳染病預防和德國衛生保健狀況以及生物安全的綜合分析與評估,并具體從事著某些細菌、瘋牛病病毒等的分子生物學和病原特性方面的研究。
              科赫是歷史上一位重要
          最具影響力的細菌學家。他開發許多實驗室技術沿用至今。他證實了炭疽、霍亂、結核等多種細菌,并建立細菌致病的理論。他為他的祖國和世界傳染病防治和公共衛生作出了重大貢獻。他曾獲得許多榮譽,如柏林榮譽市民、德國皇冠勛章、紅鷹大十字勛章,特別是在1905年被授予諾貝爾生理學和醫學獎。在他去世(1910年5月27日,67歲)后,世界各國都以不同方式紀念他。1982年3月24日,在紀念科赫發現結核桿菌一百周年之際,世界衛生組織和國際防癆和肺病聯合會共同倡議,將每年的3月24日定為“世界防治結核病日”,以表達對科赫的紀念和提醒公眾對結核病防治的重視。
              1907年,羅伯特•科赫基金會創立,1960年開始頒發科赫獎。1970年后頒發時間改為每年一次,旨在獎勵生物醫學領域,特別是微生物和免疫學領域的重大科研成果,以促進該領域科學技術的發展。
          云南沃森首席科學家 郭仁
          4.
          齊長慶,1896年12月26日生于北京一個滿族鑲黃旗官宦家庭。1918年陸軍醫學校畢業。1919年3月,北京天壇中央防疫處成立,他即到該處工作,開始任技術助理,4年后任疫苗室主任。1924年被選派到日本帝國大學傳染病研究所進修一年。在日本學習了一些生物制品制造及鑒定技術,并參觀了日本北里研究所和釜山獸醫血清制造所等人用和獸用生物制品單位?;貒罄^續在中央防疫處工作。1937年抗日戰爭爆發,他曾到香港協助籌建血清廠,在簡陋條件下制造菌苗和破傷風抗毒素運往內地支援抗戰。
             
          1941年12月8日香港淪陷后,在北京、南京、昆明和蘭州等地繼續為中央防疫處生物藥品試驗廠工作。新中國成立后將西北生物藥品廠分步改建為衛生部蘭州生物制品研究所,齊長慶任所長,為中國生物制品事業的發展繼續工作。
              齊長慶的一生,在如下方面做出了重大貢獻:
              第一、為中國牛痘苗生產培養了毒種——天壇株。他于1926年從一名患天花病人的瘡痂中分離出病毒接種到猴皮膚上,再取猴痘痂接種另一只猴,如此連傳三代;再接種到家兔的皮膚和睪丸,連續傳五代;又接種到牛皮膚上傳三代,選育出符合要求的毒株——天壇株痘苗病毒,用于我國長期的人群痘苗接種,為消滅天花做出了重大貢獻。
              第二、培育出狂犬疫苗毒株——北京株。1931年,他參照巴斯德的減毒方法,將袁浚昌從狂犬病狗的腦組織中分離到的狂犬病野毒株在兔子腦內傳了30代,選出一株我國的狂犬病固定毒株,稱“北京株” 。曾用于中國狂犬疫苗的生產。
              第三、實驗動物體系的建立。由于生物制品的原材料或成品檢定都需要動物,1919進入中央防疫處后,他即著手接收京師傳染病醫院撥給的進口家兔、新西蘭大耳朵白兔和豚鼠以及協和醫院引進的小鼠等實驗動物,用于生物制品的研究和生產,并編制了中國第一個實驗動物管理規程。為發展中國的實驗動物事業做出了貢獻。
              齊長慶的一生,一直奔波在生物制品事業上,不管走到哪里都勤懇工作、不畏艱難,為人正直、謙虛謹慎,從不居功自傲,能夠團結職工,十分注意培養新生力量,為促進我國生物制品事業的發展竭盡自己的畢生精力。
          云南沃森首席科學家 郭仁
          5.愛德華•琴納(Edward Jenner)
          1749年5月17日,愛德華•琴納出生于英國格洛斯特郡伯克利牧區的一個牧師家庭。他13歲那年,被送到畄德洛夫醫師那里當學生。他勤奮學習,幫助畄德洛夫醫師診療病人達7年之久。以后回到家鄉,開設了一個醫院,作為一名鄉村醫生,認真地為病人診療和手術,頗得當地鄉民的愛戴。
            18世紀正是天花在歐洲肆虐橫行的時期,天花造成大批人死亡,幸存者也留下了麻子或殘疾,對人類造成了極大地威脅。愛德華•琴納對此特別關注,對天花的發病進行20多年的調查研究,思考為什么擠奶姑娘和牧牛姑娘不生天花?牛痘和天花之間有什么關系?他閱讀了許多研究報告和中國的種痘術,終于產生了這樣的信念,牛痘和天花是相似而致病毒力不同的病原體,人感染了牛痘后,體內可能產生對抗天花的長久免疫力。于是決定給人進行牛痘的人工接種試驗。
            1796年5月17日,正是琴納47周歲生日,他懷著對自己理論的充分信心,從擠牛奶姑娘尼姆斯手上取出牛痘皰疹中漿液,接種到一個八歲小男孩菲普斯的左臂上。兩個月后,他再次給男孩接種天花患者的皰漿液。經過近兩年的觀察,小男孩沒有發生天花病,證明它確實獲得了免疫力。1798年3月,他又找到了一位牛痘患者,取得痘漿對15名試驗者重復進行牛痘人工接種試驗,再次獲得了成功。于是就發表了自己的研究報告,并宣布天花是可以征服的。這一疫苗人工接種來防御天花發病的
          行為,逐步得到歐洲各國的接受,并傳播到整個世界。在世界衛生組織的推動下,經過近個世紀的努力,天花終于不見了。1979年10月26日,世界衛生組織宣布天花從地球上消滅了。
            琴納的貢獻,不僅僅在于消滅了一種嚴重危害人類健康的疾病,而且成功地解開了免疫學這一新的領域,并為人類應用疫苗同傳染性疾病作斗爭闖出了一條路子。
          云南沃森 郭仁
          6.
          魏曦,1903年12月25日生于湖南岳陽。1924—1926年長沙湘雅醫學??茖W校畢業,1928—1933年上海醫學院學習,獲博士學位。曾在上海雷士德醫學研究院任研究員,首次用雞胚培養回歸熱螺旋體,并對牛胸膜肺炎支原體的培養和生物學特性進行了研究,1937年赴美國哈佛大學醫學院深造。
              1939年回國參加抗日戰爭活動,受邀任國民政府衛生署中央防疫處
          技正,協助湯飛凡在昆明重建了中央防疫處,在昆明生物制品所場地組織生產大量抗血清和疫苗,供抗戰軍民需要。此期間,他還應邀參加了哈佛大學考察團和對滇緬英美軍隊中流行的“不時熱”進行了調查研究,證實了此系恙蟲病,可探取適當措施予以防治。他的成績突出,獲哈佛大學考察團授予戰時學術性功勛獎章。
          1945年抗戰勝利后,回上海任上海醫學院微生物學教授兼中央防疫處上海分處處長。1949年在中國共產黨地下組織的推動下,攜全家經香港奔赴解放區大連,任大連醫學院微生物研究室主任兼大連生物制品研究所副所長。1951年抗美援朝期間,他參加美軍細菌戰爭罪行調查團,從美軍投下的細菌彈中分離出鼠疫和霍亂菌,榮獲朝鮮人民共和國二級國旗勛章。同時也為我國及時研制鼠疫和霍亂疫苗提供了技術支撐。
              50年代,魏曦還對兩種疫苗研究作出了貢獻,一是主持成功研制鉤端螺旋體疫苗,二是斑疹傷寒疫苗。特別是后者,他在助手范明遠協助下,經過人—兔交替傳代,獲得一株兔化人虱種,適合斑疹傷寒疫苗生產應用。1959年被衛生部生物制品委員會批準在全國生物制品研究所使用。
            1955年被選為中國科學院院士(生物地學部委員)。
            1957—1989年,調任中國醫學科學院流行病學微生物學研究所(1983年該所劃歸中國預防醫學科學院)研究員,所長和名譽所長。
            魏曦研究員,為人正直,寬厚、謙和、樂于助人。
          他的畢生充滿了探索和創造。他對我國生物制品事業的創建和發展作出了重要貢獻。他在人畜共患病—立克次體及鉤端螺旋體病的病原學和流行病學研究中,培養了一大批人才。他還是我國微生態學的奠基人,是我們沃森人值得尊敬和學習的榜樣。
           
          云南沃森 郭仁
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
          7.
          巴斯德(Louis Pasteur)(公元1822-1895年)——微生物學家,疫苗之父,1822年12月27日生于法國東爾城一個制革工人家庭。從小勤奮好學,1864年畢業于巴黎師范大學,并獲得博士學位。他的一生從事了多項重大研究,為化學和微生物學的發展做出了重大貢獻,創建了近代微生物學和免疫學,創立了運用物理、化學和生物學方法人工實施病原體減毒,為人用和獸用疫苗研發和制造開辟了途徑,促進了疫苗事業的發展,被后人譽為“疫苗之父”。
            巴斯德的第一項重要研究是從化學開始的。1848年從酒石酸鹽等化學晶體結構的研究中,發現旋光性不同的一種有機化合物中可形成兩種形狀不同的晶體,它們之間的關系猶如左手和右手,或似實物與其鏡像一樣。1853年,他制備了39種不同的酒石酸鹽和外旋酒石酸鹽的晶體,用顯微鏡檢查,這些晶體能用機械法分作兩類——左旋和右旋的晶體,并具不同方向相反的偏振特性。這揭示了酒石酸的同分異構現象,推進了化學
          學科的發展,榮獲了法國政府授予的榮譽軍團勛章。
            1854年9月,巴斯德被任命為法國北部里爾學院教授兼教務長。此后的8年時間里,主要投入到微生物發酵研究。他證明發酵是由微生物代謝活動引致,這種微生物在一定的培養條件下是可以復制的,他闡明了乳酸發酵的微生物原理及酵母菌在酒精發酵中的作用,為制酒商找出了出現事故的原因,并提出用60℃加熱30分鐘來抑制發酵菌和雜菌的活性和生長,促進了發酵工業的發展。他的天鵝頸燒瓶實驗也改變了“生命是自然發生的”錯誤概念。1862年12月,巴斯德當選為法國科學院院士。
            同時,在疫苗研究方面,進行了多項開創性工作。1878年他開始對雞霍亂進行研究,對死于雞霍亂雞的血液連續采樣培養中找到了雞霍亂病菌,應用不同條件的雞血培養液接種正常雞的實驗研究中發現放置2周后的細菌培養液接種正常雞可不再引起病發,于是得出選擇適當的細菌培養條件,可以使病原菌減毒,由此研制出雞霍亂疫苗。后又研制出豬霍亂疫苗。
          此期間,法國等地區牛羊群中一直流行炭疽病,巴斯德在炭疽病的研究中,曾遇到不少困難和失敗,但雞霍亂疫苗的成功研制卻給他一定的啟發。他從羊血中分離到炭疽桿菌,并證實是炭疽病病原。在疫苗研究過程中,他和助手發現,用雞汁培養基在42—43℃溫度下培養的炭疽桿菌,只能生長繁殖,而不能形成芽孢。培養的時間不同,細菌毒力會有所不同。在常溫下培養的菌液接種10只綿羊,全部致死;在42—43℃培養12天后,菌液不能再致綿羊死亡。總結實驗結果后,巴斯德于1881年5月5日在法國進行了免疫動物公開實驗,邀請不同看法的醫生、獸醫和學者參加。他選用了24頭綿羊,1頭山羊和6頭牛作實驗免疫組,接種脫毒完全的炭疽疫苗進行免疫,12天后再用未完全減毒的菌液加強免疫,同時選相同數量未免疫動物作對照。5月31日,對免疫動物和對照動物同時用強毒炭疽液攻擊。結果,對照組綿羊和山羊全部死亡,4頭牛病情嚴重;而免疫組只有一頭羊死亡,證明實驗成功。于是炭疽疫苗在法國廣泛使用,取得了良好的免疫效果。
              1882年,巴斯德被選為法蘭西學院院士,同年開始狂犬病疫苗研究。當時他不能像分離細菌一樣分離出狂犬病的病原體,但他通過一個時期的實驗研究,知道病原體存在于患病人和狗的唾液和腦脊髓組織中。他從患狂犬病死亡的5歲小孩口中取出唾液,與水混合接種兔子,36小時死亡。再用兔子的腦脊髓組織提取液反復在兔子中傳代,以找減毒方法。后來他的助手魯建議用干燥法減毒,將患病兔子的脊髓取出后干燥15天,磨碎,加入生理鹽水調勻,再給兔子注射,就失去了傳染性,并產生了對狂犬病原體的抵抗力。經過驗證,制出了狂犬病疫苗。并用這種疫苗給2名被瘋狗咬傷的兒童進行了注射,挽救了他們的生命。巴斯德發明了狂犬病疫苗,并指出這種病原物質是某種可以通過細菌濾器的過濾性超微生物(后稱之為病毒)。1886年,法國政府接受了巴斯德的建議,在巴黎建立了巴斯德研究所,巴斯德任所長?,F成為法國醫學微生物與免疫學的研究中心。
            巴斯德曾兩次腦溢血發作,手腳不靈,但他一直堅持鍛煉,堅持帶領助手和學生一起工作,于1895年9月28日晨去世。
            巴斯德的頑強意志和從業精神、找準問題、分析術源、實驗和驗證以求成功的信念,永遠是我們學習的榜樣。巴斯德的科研成果為后人帶來了巨大的幸福。
                云南沃森 郭仁
          8. 編按:科學技術是第一生產力。放眼古今中外,人類社會的每一項進步,都伴隨著科學技術的進步。尤其是現代科技的突飛猛進,為社會生產力發展和人類的發展及文明開辟了更為廣闊的空間,科學使人類生活變得更加健康、美好!
            作為一家國家高新技術企業,沃森踐行并推崇科技發展之路,在公司成功登陸創業板,踏上
          一座新高峰之際,為讓公司所有員工了解并學習中外科學家在科學研究中堅忍不拔的意志和毅力,以及獻身科學、鍥而不舍的奮斗精神和品質,特開辟“科研人物專欄,呼吁全體員工學習、借鑒并加以傳播,努力創造出無愧于時代、無愧于投資者、無愧于公司、無愧于沃森人的優異成績,奮力將沃森事業推向新的高峰。
            本期稿件由公司首席科學家郭仁老師在百忙中提筆編制。
            借此,特別鳴謝郭仁老師。
          湯 飛 凡
          (1897——1958)
          ——微生物學家,中國生物制品事業領軍人
            湯飛凡,1897年7月23日出生于湖南醴陵縣。1918年畢業于湘雅醫學院,1921年獲美國康涅狄克大學醫學院博士學位。1925—1929年赴美國哈佛大學醫學院深造?;貒笤诒本﹨f和醫學院細菌系工作。1929年任中央大學醫學院教授,上海雷斯德研究院細菌系主任。
            他的一生一直從事著細菌、病毒、衣原體、支原體的研究。特別是1955年在他領導的沙眼病原體研究小組努力下,首次分離出沙眼衣原體,被認為是世界上第一株沙眼病毒(TE8),推進了沙眼的研究和防治工作,榮獲了國際沙眼防治組織頒發的沙眼金質獎章。
            1937年抗日戰爭爆發后,他帶領醫療隊投入到戰傷救護工作。1938年應邀擔任中央防疫處處長,帶領中央防疫大隊在全國開展疾病防治工作。特別是1940年在昆明西山腳下的一片荒地上,募集資金,自己動手,建成了一處可用于疫苗和血清生產的場地,即昆明生物制品所(已撤并)。在這里曾制備出牛痘疫苗、霍亂疫苗、白喉類毒素、破傷風抗血清等,用于疾病防治需要,支援抗日戰爭和解放戰爭。1945年抗戰勝利后,中央防疫實驗處遷回北京,湯飛凡繼任處長。
            1949年,新中國成立后,中央防疫實驗處改名、選址、新組建成中華人民共和國衛生部生物制品研究所(即現在的北京生物制品研究所),湯飛凡任所長,組織開展多種疫苗和血清制品的生產。此后,他又建議衛生部,并獲準由他組建中央生物制品檢定所(即現在的中國藥品生物制品檢定所),并在他主持下制定了中國第一部《生物制品制造檢定規程》,強化了生物制品的生產和質量管理。當年跟隨他的一部分防疫大隊成員,也成了部分省市防疫站和六大生物制品研究所的技術骨干或領導成員。1957年湯飛凡被選為中國科學院院士,作為領軍人物對推動我國生物制品事業的發展
          做出了不可磨滅的貢獻。
           
          保健預防
          1.為什么兒童入托、入園、入學要憑有效免疫接種證?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          托兒所、幼兒園、學校是人群集中的地方,容易發生傳染病流行,必須做好免疫接種工作,以預防傳染病的發生,所以,在兒童入托、入園、入學時,要查驗免疫接種證,以便了解兒童的免疫接種情況,漏種者不得入托、入園、入學,必須補種完成,方可準入。通過免疫接種證還可以了解需繼續進行的免疫接種,以便醫生安排好今后的接種工作。
          2.預防接種證有何用途?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          預防接種證記錄著兒童的許多信息,據兒童基本情況可以推斷以后需接種的疫苗、如何同兒童家長聯系等,據接種日期可以推斷疫苗接種是否合格和及時,據重要疾病情況可以確定該兒童是否需要接種疫苗,據疫苗禁忌癥發生情況可以判斷該兒童是否可以接種疫苗,發生異常反應時可以根據疫苗批號追查疫苗,據醫生簽字可以查到該接種的責任人,預約日期可以提示兒童及時進行接種,疫苗知識和接種反應知識可以增進兒童和家長對免疫接種的了解,上托兒所、上幼兒園、上學、出國需要查詢預防接種證。
          3.正在發燒的孩子能接種疫苗嗎?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          一般來說,發熱、急性傳染病的潛伏期至恢復期、重癥慢性疾病或慢性疾病的發作期均不能接種疫苗;待身體完全康復或處在慢性病較長的穩定期時,可根據情況考慮接種。
          4.預防接種后可能出現的副反應,如何處理?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          建議家長及時與接種的醫生聯系,及時處理。多數情況下,一些人接種疫苗后會引起發熱、注射局部紅腫、疼痛或出現硬結等炎癥反應,這類反應為一般反應,也叫正常反應,是由疫苗本身的性質引起的,多為一過性的,不會造成組織器官不可恢復的損傷。較輕的這類反應往往不需處理,2-3天可自行恢復;對于反應較強的個體亦可單純對癥治療,如降溫或局部熱敷等。如果出現高燒等嚴重情況就要及時到醫院治療。
          5.預防接種后應注意什么事項?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          接種完后在注射地點觀察10-20分鐘,接種后1-3天避免激烈運動,接種部位不要按壓按摩,家長回家后仍應注意兒童接種后的情況。
          6.預防接種前應注意什么事項?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          保持兒童身體清潔,休息好,出門前量一下體溫,帶上接種證、接種通知單,如懷疑有禁忌癥可提前咨詢接種醫生。
          7. 為什么要按程序接種?
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          免疫程序是從實際出發,根據疫苗免疫原性、疫苗本身的特性、產生理想的抗體水平所需要的針次與間隔、以及疫苗血清學和流行病學效果、免疫持久性、疾病的流行特征等多方面因素的綜合考慮而制定的,因此不同的疫苗有不同的程序,按程序接種才能使身體產生足夠的免疫力。
          8.為什么要給兒童打預防針?
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          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          嬰兒出生以后,隨著一天天長大,原體內由母體傳給的免疫力(即抵抗疾病的能力)就逐漸減弱或消失,因此,必須適時地給兒童進行預防接種,以增強兒童防病能力,維護兒童健康成長。
          9. 接種疫苗有危險嗎?
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          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          由于疫苗是將病毒、細菌等病原體經過滅活或減毒等方法制備而成,因此任何人在接種疫苗后都有可能出現接種反應。但發生反應的比例是很小的,在及時進行醫學治療后均可康復。嚴重的異常反應非常罕見。
          10.哪些疫苗是活疫苗?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          第一類疫苗中,活疫苗有麻疹疫苗,乙腦疫苗,脊灰疫苗(俗稱糖丸)、麻風腮疫苗、卡介苗五種。
          11.什么是活疫苗,什么是死疫苗?
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          活疫苗是指將細菌或病毒在人工條件下促使其變異,失去致病性但保留免疫原性和繁衍能力和剩余毒力,接種后在人體內有一定程度的繁殖或復制,類似一次輕型的自然感染過程,但不會導致人發病。死疫苗又稱滅活疫苗,是將細菌或病毒及其代謝物通過物理、化學方法使其失去毒力保留免疫原性,接種后在人體內不生長繁殖。
          12.目前應用的法律法規
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          《疫苗流通和預防接種管理條例》已經2005年3月16日國務院第83次常務會議通過,現予公布,自2005年6月1日起施行。
          13.流動兒童的預防接種管理
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          對流動兒童的預防接種實行現居住地管理,流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務。
          14. 接種前應告知和健康狀況詢問的內容
          來源:12320全國公共衛生公益熱線
          各位家長,我們致力于向您提供專業的免疫預防健康知識。為了寶寶的健康,請您在給寶寶做免疫預防接種前,一定要認真聽取專業醫生的建議。謝謝。
          接種工作人員在實施接種前,應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。
          15.疫苗儲存和運輸的溫度要求
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          1)乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃~8℃條件下運輸和避光儲存。
          2) 脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風疹疫苗在-20℃~8℃的條件下運輸和避光儲存。
          16.什么是冷鏈?
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          為保證疫苗從疫苗生產企業到接種單位運轉過程中的質量而裝備的儲存、運輸冷藏設施、設備。
          17.疫苗接種的一般禁忌癥
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          預防接種能增加人體的免疫力,預防傳染病的發生,但有少數情況下在接種后產生不良后果,這些情況叫做禁忌癥。禁忌癥又分為一般禁忌癥和絕對禁忌癥。一般禁忌癥又稱相對禁忌癥,對各種制品均禁忌接種,這些禁忌癥包括急性傳染病、發熱、慢性病活動期、嚴重的器官疾病、嚴重的過敏史等。
          18. 什么是接種后的一般反應
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          在預防接種后發生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應,主要有發熱和局部紅腫,同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。
          19. 國家免疫規劃疫苗有哪些?
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          目前國家免疫規劃確定的疫苗包括皮內注射用卡介苗(以下稱卡介苗,BCG)、重組乙型肝炎疫苗(以下稱乙肝疫苗,HepB)、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗(以下稱脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破聯合疫苗(以下稱百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破傷風聯合疫苗(以下稱白破疫苗,DT)、麻疹減毒活疫苗(以下稱麻疹疫苗,MV)。供應的納入國家免疫規劃疫苗的最小外包裝的顯著位置,應有標明“免費”字樣以及“免疫規劃”專用標識。
          20.什么是計劃外疫苗?
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          由接種者支付疫苗費用,稱為計劃外疫苗,其接種為自愿選擇?!稐l例》實施后,又稱第二類疫苗。
          21.什么是計劃內疫苗?
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          由國家財政支付疫苗費用,稱為計劃內疫苗,這些疫苗的接種為國家強制性接種,又稱第一類疫苗。
          22. 什么是第二類疫苗?
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          是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。
          23.什么是第一類疫苗?
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          是政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省級人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。
          24.疫苗分幾類?
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          根據《疫苗流通和預防接種管理條例》,疫苗分為兩類。第一類疫苗和第二類疫苗。
          25.什么是疫苗?
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          為了預防、控制傳染病的發生、流行,用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。
          26.何為抗體與抗原?
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          與預防接種有關的抗原主要是指使致病的病原微生物及其代謝產物,如細菌、病毒及其代謝產物。也包括疫苗。能刺激機體發生免疫應答??贵w是由于抗原刺激機體免疫系統后產生的能與抗原發生特異性結合的免疫球蛋白。
          27. 什么是應急接種?
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          在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動。
          28.國家免疫規劃
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          按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案,在人群中有計劃地進行預防接種,以預防和控制特定傳染病的發生和流行。
          29.什么是預防接種?
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          根據疾病預防控制規劃,利用疫苗,按照國家規定的免疫程序,由合格的接種技術人員,給適宜的接種對象進行接種。提高人群免疫水平,以達到預防和控制針對傳染病發生和流行的目的。
          30.有異位性濕疹的兒童能不能接種疫苗?
          異位性濕疹又稱異位性皮炎、遺傳性過敏性濕疹,是嬰兒中常見的疾病之一,據國外報導新生兒發病率為0.1%~0.5%,嬰兒為3%。Rajka報導異位性濕疹患者85%在5歲以內發病,成人發病者極少。目前對本病的發生發展尚不完全清楚,一般認為與多種因素有關,如遺傳和環境等。
          其特征為本人或家族中有明顯的:
          ①易罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹的傾向;
              ②對異性蛋白過敏;
              ③血清中IgE值高;
              ④血液嗜酸性粒細胞增多。
          臨床表現為一種劇烈瘙癢的特殊型濕疹皮炎在嬰兒期發病,亦稱嬰兒濕疹,多為2~3個月的嬰兒。皮疹主要發生于兩面頰、前額和頭皮,重者可累及軀干及四肢,表現分滲出型和干燥型。嬰兒在疾病發作期不能接種任何疫苗,尤其不能接種BCG,待病情痊愈后3個月以上可以接種疫苗。
          31.有新生兒黃疸的兒童能不能接種疫苗?
          黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀,可有生理性和病理性黃疸2種。
          生理性黃疸是指新生兒出生后2~3天,先見于面部和頸部,然后遍及軀干及四肢皮膚,出現輕度黃染,鞏膜發黃,但手心、足底不黃,血膽紅素<12mg/L,在出生后第4~6天達高峰,足月兒多在生后7~10天內消退,早產兒可延遲至第3~4周消退。生理性黃疸兒童,除黃疸外,全身健康情況良好,不伴有其他臨床癥狀,大小便顏色正常,不需要治療,預后良好,可以接種各種疫苗。
          病理性黃疸又分為感染性和非感染性黃疸(新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳疾病、藥物性黃疸)。母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸,因為喂養母乳而出現,其黃疸程度超過正常生理性黃疸,原因尚不十分明了。其特點是在生理性黃疸高峰過后黃疸繼續加重,膽紅素可達10~30mg/L,如果繼續母乳喂養,黃疸會在高水平狀態下持續一段時間后才開始緩慢下降,如停止母乳喂養48小時,膽紅素會明顯下降50%,若再次母乳喂養,則膽紅素又見上升。
          如果新生兒黃疸出現以下情況之一,則要考慮是否為病理性黃疸:
          1)24小時內出現黃疸;
          2)黃疸程度深,進展快,在1天內超過6毫克/分升;
          3)血膽紅素>12mg/L;
          4)黃疸持續時間超過2周或消退后又重新出現。
          病理性黃疸是疾病的表現,要及時治療,也不能接種疫苗。
          32.有驚厥史的兒童能不能接種疫苗?
          兒童驚厥的基礎發病率較高,3~15月齡兒童驚厥的每月發病率范圍在0.8%~1.4%。1985年,Stetler等根據美國疾病預防控制中心(CDC)接種疫苗后不良反應監測系統(MSAEFI)1979~1982年的資料,指出以往有過驚厥史的嬰幼兒接種DTP后發生神經系統反應的危險性增加7.2倍,因此,美國ACIP等建議有驚厥史的兒童可以推遲到確定無進行性神經系統疾病時接種百日咳疫苗,如果發現有進行性神經系統疾病,應禁忌接種百日咳疫苗,但應按現在程序給予全程的吸附白喉破傷風聯合疫苗(DT)。
          以后又有人對有驚厥史的兒童接種疫苗進行研究,對單獨接種DTP或與OPV聯合接種后的反應進行觀察,945名接種DTP后發生神經系統反應者中99名(10%)以前有驚厥史(相對危險性為6.4)。584名發生熱性驚厥者,80名(<14%)以前有驚厥史(相對危險性為8.7);120名發生非熱性驚厥者,16名(13%)以前有驚厥史(相對危險性為8.5%)。表明有驚厥史的兒童接種DTP后發生神經系統反應的危險性較大,主要是熱性驚厥。對多數病例來說,這種作用可認為是對一種熱原(DTP)的非特異性反應,而不是疫苗的直接作用。
          考慮到神經系統不良反應很少發生,熱性驚厥的性質和結果一般良好,此外,估計5~7%有家屬驚厥史的兒童不予免疫可能發生百日咳,因此,有人認為對有I級親屬驚厥史者不宜禁忌接種DTP,但要告誡有家屬驚厥史的兒童特別注意預防接種疫苗后的發熱。最近的資料表明,在接種DTP時和接種后4~8小時服用退熱藥,可減少發熱的發生率。
          33.新生兒有維生素K缺乏能不能接種乙肝疫苗?
          新生兒維生素K缺乏的發病率為4/萬~10/萬活產兒,多發生在農村,以顱內出血最常見,約占60%~80%。晚發性維生素缺乏癥多于2周齡~3月齡新生兒,尤其多見于1月齡左右的母乳喂養兒。新生兒出生后1個月正好是接種HepB第2劑,若對有維生素K缺乏癥的嬰兒接種HepB,常會出現注射部位出血不止,最后可能出現顱內出血,治療不及時造成嬰兒死亡。因此,對有維生素K缺乏癥的嬰兒不能接種HepB。
          為了預防新生兒維生素K缺乏癥,從新生兒出生后lh開始,每次口服維生素K2mg,共10次,每次間隔10d;或給乳母每次口服維生素K10mg,共10次,每次間隔10d,也可收到相似的效果。另外,婦女在在妊娠期間及哺乳期間要多食用富含維生素K的食物,如綠葉蔬菜、豆類、蛋黃等,使胎兒及嬰兒從母體及母乳中獲得較多的維生素K;同時不要頻繁使用抗生素,因為抗生素能干擾維生素K在人體內的正常代謝。必要時妊娠34周后孕母可口服維生素K1,每日20mg,每天1次,直至分娩。對未曾有維生素K使(服)用史者,應建議其到醫院檢測有無維生素K的缺乏,如有缺乏,及時補充后,再行疫苗接種。
          34. 心臟病患兒的能不能接種疫苗?
          先天性心臟病患兒處于穩定期可以安全進行預防接種,后天風濕性心臟病免疫接種應推遲到炎癥完全停止時。
          35.哮喘患兒能不能接種疫苗?
          哮喘患兒常需要使用皮質類固醇類藥物進行治療,皮質類固醇類藥物具有很強的抗炎癥作用和中度免疫抑制特性。根據美國AAP建議,接受強的松≥2mg/kg體重或每日劑量>20mg的兒童可能有免疫抑制現象,不應接種減毒活疫苗;中等劑量類固醇3~5日短程治療并不明顯抑制抗體應答;對于短期使用大劑量類固醇對健康兒童免疫系統的影響尚未進行系統研究。
          最近,Susanna等對88名哮喘兒童(44名對雞蛋過敏,另外44名不過敏)在接種流感滅活疫苗前進行了接觸皮膚試驗,發現無1例患者出現陽性反應。然后對這些兒童中接種疫苗,并對接種后的不良事件密切監測28d。結果顯示對雞蛋過敏的哮喘兒童無需作皮膚試驗,能安全的接種疫苗。
          支氣管哮喘并不是接種疫苗的絕對禁忌癥,接種疫苗后并不一定會誘發哮喘。但正值哮喘發病,尤其是使用糖皮質激素時應暫緩接種疫苗,可以在哮喘緩解期、健康情況較好時接種疫苗。
          36.我國對HIV陽性兒童和HIV陽性母親所生的新生兒接種疫苗有什么要求?
          我國每年新發生HIV感染者約6萬~8萬人,大部分HIV陽性母親所生新生兒不會感染HIV,新生兒感染HIV處于較低的水平。除個別疫苗外,大部分疫苗對HIV感染的兒童是安全和有效的,因此不推薦接種前HIV篩查。對HIV陽性母親所生兒童接種疫苗要求如下:
          1)HIV感染者免疫受到抑制,接種疫苗的免疫效果不如正常兒童;
          2)HIV感染兒童<2歲時接種疫苗可以產生較好的體液和細胞免疫,≥2歲免疫反應下降。隨著從HIV感染者向ADIS進展,免疫應答率開始下降。所以HIV母親所生新生兒應盡早接種疫苗;
          3)末出現癥狀的HIV感染新生兒除了BCG和YFV外其它疫苗均可接種,出現嚴重疾病的HIV感染者不要接種疫苗;
          4)DTP、DT、TV按照國家免疫程序接種。盡早接種HepB,不必加大接種劑量和劑次;
          5)MMR應按照國家免疫程序盡早接種,在麻疹爆發的情況下,HIV感染者應在6月齡接種第1針,并在9月齡接種第2針;有嚴重免疫抑制的人不能接種MMR;
          6)建議HIV感染者和疑似HIV感染者暫停接種甲型肝炎減毒活疫苗、流行性乙型腦炎減毒活疫苗、OPV和LAIV,有條件的情況下使用滅活疫苗替代;
          7)已知母親HIV陽性的新生兒,出生后暫緩接種BCG,當確認兒童HIV陰性后再予以補種。HIV陽性兒童不接種BCG。
          37.什么是疫苗接種慎用征?
          慎用征是指個體在某種生理或病理狀態下接種疫苗,會增加發生嚴重不良反應的機率,或者接種疫苗不能產生良好免疫應答,慎用征雖然可能對機體產生損害,但發生機率比禁忌證小。常見的慎用征有:
          1)生理狀態:
          ①婦女妊娠期:妊娠期的婦女不能接種減毒活疫苗,如麻疹,風疹,水痘,腮腺炎等疫苗。另外許多疫苗在婦女的月經期也不宜接種,如傷寒疫苗;
          ②最近曾進行被動免疫者:最近4周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者,為防止被動抗體的干擾,應推遲減毒活疫苗的接種;
          ③有既往病史者:患過某種傳染病,可獲得較長期的病后免疫,在近期內可不予接種相應的疫苗。
          2)病理狀態:
          ①發熱:除一般的呼吸道感染外,發熱很可能是某些傳染病的先兆。接種疫苗后可以加劇發熱性疾病,且有可能錯把發熱性疾病的臨床表現當作疫苗反應而妨礙以后的接種。因此,正在發熱,特別是高熱的人,應暫緩接種疫苗;
          ②急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期(一般指病后1個月內):除可以進行應急接種的疫苗外,其他傳染病在潛伏期、前驅期接種疫苗,可能誘發、加重原有病情;在發病期接種亦可能會加重病情;
          ③過敏性體質:有過敏性體質的人接種疫苗,??赡芤疬^敏性反應。對有過敏性體質、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過敏史者,在接種疫苗前應詳細了解過敏原,屬于含有該過敏原的疫苗不應予以接種,不含該過敏原的疫苗可予接種;
          ④重癥慢性疾患:如活動性肺結核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統疾患、活動性風濕病、嚴重化膿性皮膚病等病人,在接種局部有嚴重皮炎、牛皮癬、濕疹的病人,接種疫苗后可能加重原有病情或使反應加重,應暫緩接種;對于患有上述疾病,目前病情已長期穩定,甚至成為“既往史”的人,可以接種反應較小的疫苗,如麻疹減毒活疫苗(MV)、OPV等;
          ⑤神經系統疾病和精神?。簩δX或神經發育不正?;蚧加邪d癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等疾患或有既往史者,接種疫苗時應持慎重態度,尤其是接種乙腦疫苗、DPT和流腦多糖疫苗時,更應慎重。
          一般情況下,如果有慎用征,應建議推遲接種。當兒童面臨某種傳染病威脅時,對患有哮喘、慢性肺病和先天性心臟病、穩定的神經系統疾病等兒童,接種工作人員在征得家長同意后可以決定是否接種疫苗。
          38.什么是疫苗接種禁忌證?
          在某種疾病或特殊狀態下,個體接種疫苗后會增加發生嚴重不良反應的機率。因此,為避免這類不良反應的發生,在各種疫苗的疫苗說明書中,都比較具體地規定了當個體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態時不能或暫時不能接種疫苗,這就是接種疫苗的禁忌證。當有禁忌癥存在時,不應接種疫苗。
          禁忌證是以個體健康狀態為前提的,而不是由疫苗所決定。如果對有禁忌癥的人接種疫苗,將有可能發生嚴重的反應。但大多數禁忌癥都是暫時的,當疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗謴突蛱厥馍頎顟B(如發熱等)不存在時,可以補種疫苗。
          禁忌證有些書籍也稱為特殊禁忌證,它是專指對某種疫苗所特有的禁忌,并不是對所有的疫苗都不能接種。不同疫苗的特殊禁忌證也有所不同,如懷孕初期的孕婦不能接種風疹疫苗、腮腺炎疫苗等;有神經系統疾病史(包括腦炎、抽風、癲癇、脊髓灰質炎等疾病和癥狀)的人,或在流行性腦脊髓膜炎和脊髓灰質炎流行期間,不宜接種吸附百白破聯合疫苗(DTP);近1周內腹瀉4次以上者,不宜服用脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV);患有濕疹等嚴重皮膚病的人,不宜接種皮內注射用卡介苗(BCG);有免疫功能低下或缺陷的人,不能接種減毒活疫苗。
          39.腎病患兒能不能接種疫苗?
          腎病患兒感染各種病病微生物(特別是肺炎球菌和乙肝病毒)的危險性增高,但早期法國法律規定:
          (1)凡是真正的腎病患者,不論病理類型或嚴重程度如何,對一切免疫接種都列為禁忌;
          (2)蛋白尿患兒不得進行免疫接種(建議檢查腎臟以確定蛋白尿是偶發性的、間歇性或永久性的)。
          現有資料證實,慢性腎病患者在緩解期可以接受疫苗接種。但是,每次接種前、后都要檢查腎功能。此外,在每次注射全量疫苗前都要先使用小劑量,以觀察受種者對疫苗的耐受情況。腎炎恢復期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。
          對蛋白尿患兒,首先要確定其病理學性質(即24h是否>50mg);其次要確定蛋白尿是偶發性還是間歇性或永久性的。間歇性患者主要是直體位性的,常見于較大兒童和成人,其直體位試驗呈陽性反應,已證實可以安全接種疫苗。若有疑問,可在每次接種前、后檢查腎功能。對蛋白尿是永久性的,偶發非體位性者接種疫苗意見不一,有人建議減量接種,亦有人認為禁止接種。巴黎兒童醫院的Pierre Maroteaux給永久性,偶合的蛋白尿兒童接種疫苗后,發現腎功能并無明顯變化。并認為“腎臟紊亂不應視作免疫接種的系統性禁忌癥。除了TAB菌苗外,還沒有其它證據說明免疫接種傾向于使已患的腎臟疾病加重”。
          腎病患兒人(包括正在透析者)可以接種肺炎球菌疫苗,但效果比免疫功能正常者低得多,因此需要反復接種或增加疫苗劑量。
          40.如何對器官移植受者接種疫苗?
          器官移植受者罹患傳染病的危險性增高,由于免疫抑制治療,患病后通常病情嚴重和有并發癥,有些可觸發移植物排斥反應。因此,接種疫苗是最有效的干預措施。
          器官移植受者接種疫苗必須考慮受者的原發疾病、免疫抑制治療、供者的免疫力、移植距接種的時間間隔、移植物抗宿主反應。如有可能,器官移植受者應在移植前接種疫苗。然而,在這些病人中,由于基礎情況(如尿毒癥、血液透析或慢性?。┮鸬拿庖吖δ芨淖?,可減弱疫苗的免疫原性。移植后頭6個月內不可施行免疫接種,因為此時移植物功能障礙的危險性增加,大劑量免疫抑制治療可抑制免疫應答,器官移植受者通常禁用活疫苗。器官移植受者在移植前應接種以下疫苗:
          1)破傷風和白喉疫苗:器官移植受者對破傷風和白喉類毒素免疫接種都能很好耐受,并可保持足夠的抗毒素滴度多年;同時也未增加不良反應和免疫接種后移植物排斥反應的報道。因此應對移植物功能穩定的病人進行免疫接種。移植后12個月開始接種,間隔1個月接種3劑DT的程序實際上能使所有患者恢復免疫力,并至少每10年接受1次DT加強免疫。如供者在移植前接種DT,受者在移植后馬上接種,似有利于對這些抗原的應答。然而,如果受者在移植后第1年發生致破傷風性損傷,患者必須接受抗破傷風超免疫球蛋白(TIG),不管最后3個月中是否接種過疫苗;
          2)脊髓灰質炎疫苗:移植病人不應接種OPV,因有發生疫苗相關脊髓灰質炎的危險。器官移植患者可以使用IPV,并每10年給予1次加強免疫;
          3)流感疫苗:器官移植受者感染流感病毒后可導致很高的肺和肺外并發癥發生率和延長流感病毒排出時間。建議對所有器官移植病人及其家庭接觸者和衛生保健人員接觸者每年在流感流行季節開始前接種流感滅活疫苗。然而,從心臟移植受者采取的活檢標本和器官移植患兒的病例報告表明,偶可發生輕度可逆性移植物反應,但未證實明確的因果關系。
          器官移植受者接種流感滅活疫苗的效果取決于移植與接種疫苗的間隔時間:間隔6個月接種不產生抗體應答;間隔6~12個月接種,25%的患者產生應答;移植后2年接種,60%以上的患者產生應答。需要間隔1個月接種2劑疫苗才能產生良好的應答。假如已接受移植至少6個月,所有患者必須在秋天接種疫苗;
          4)乙型肝炎疫苗:器官移植受者感染乙肝病毒后病情嚴重,并可能變為慢性。如果受者在移植前成功地接種疫苗,則可減少感染危險性。如移植后接種,疫苗劑量要加倍,常需使用3~4劑加倍劑量疫苗,在最后1劑免疫后1個月,應測定抗-HBs滴度。對無應答者(抗-HBs濃度<10IU/L),建議增加1~3針加倍劑量的疫苗。對有應答者,應每12個月測定一次抗體滴度,抗體滴度降至10IU/L以下時應加強接種;
          5)甲肝滅活疫苗:甲肝滅活疫苗對器官移植受者是安全的。建議對所有等待器官移植的患者接種疫苗;如未接種應在移植后接種。移植后在2年內測定抗體滴度,以確定再接種日期。如果患者未產生保護性抗體,接觸甲肝病人后,應用甲肝免疫球蛋白作被動免疫;
          6)肺炎球菌疫苗:器官移植受者罹患肺炎球菌?。ㄖ饕獮榉窝祝┑奈kU性增高。23價肺炎球菌多糖疫苗對大多數器官移植受者均可產生免疫應答,并且是安全的。如果在移植后6~12個月接種疫苗,而且患者未發生移植物抗宿主反應,保護性應答較好。應答不會因供者移植前接種過疫苗而發生變化;
          7)水痘疫苗:兒童器官移植后水痘感染常見。水痘疫苗含有減毒活病毒株,不可用于細胞免疫受損患者包括正在施行免疫抑制治療的器官移植患者,但僅體液免疫受損患者仍可應用。水痘疫苗已應用于腎臟移植患兒,產生了令人鼓舞的結果,但尚未在骨髓移植受者中進行試驗。特異性水痘帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)適用于接觸該疾病的易感患者;
          8)麻疹疫苗:器官移植患者應預防麻疹,因為在免疫損害患者中麻疹可引起并發癥,甚至死亡。經觀察對輕度或中度免疫缺陷的器官移植患者接種MMR疫苗是安全的、有高度免疫原性,但禁用于嚴重免疫損害者。未免疫的器官移植患者接觸麻疹后可用免疫球蛋白預防??赡軙r應在移植前至少1個月接種麻疹和水痘疫苗,移植后24個月應該考慮接種MMR,隨時要考慮患者居住地的疾病流行病學情況,接觸疾病的患者必須接受免疫球蛋白被動免疫預防;
          9)Hib疫苗:移植前不久接種Hib疫苗可導致免疫抑制和Hib定居。因此應在移植前至少6周進行接種。對與確診的侵襲性疾病病例密切接觸的未免疫的移植患者,可能需用利福平化學預防。但供者移植前接種過疫苗能使移植后3個月接種疫苗的受者產生良好的抗體應答。移植后12個月接種l劑Hib結合疫苗、24個月加強l劑,能提供良好的保護作用,但對兒童則應采用移植后3、6、12和24個月接種4劑的方案。
          BCG不可用于骨髓或實體器官移植患者。
          41.如不同疫苗未同時接種應如何處理?
          原本能夠同時接種的疫苗在有些情況下未同時接種,美國CDC建議可以按以下方法接種:
          1)為了產生免疫反應,所有減毒活疫苗必須在人體內復制。如果2種注射減毒活疫苗(MMR、水痘、黃熱病疫苗)未同時接種,則至少應間隔4周接種。 這是為了減少和消除先注射的疫苗對后注射疫苗的干擾;
          2)如果2種注射活疫苗不是同時接種并且間隔時間少于4周接種,在接種第2種疫苗至少4周后應重復接種1針,或者對免疫接受者進行血清學檢測以確定免疫有效;
          3)一般認為口服活疫苗(OPV、輪狀病毒疫苗)不同時接種不會相互干擾,這些疫苗可以在接種其中一種之前或之后的任何時間接種另一種疫苗;
          4)一般認為注射減毒活疫苗(MMR、水痘等)不會對口服活疫苗(OPV等)產生影響??诜钜呙缈稍谧⑸錅p毒活疫苗接種前后任何時候接種;
          5)所有其他由2種滅活疫苗組成的聯合疫苗或者減毒活疫苗(注射或口服)與滅活疫苗都可相互在接種前后任何時間接種。
          42.母乳喂養兒是否可以接種疫苗?
          對于母乳喂養的兒童,接種任何疫苗都不是禁忌或必須延期接種,哺乳不減低常規兒童免疫反應,也不增加母親抗體對疫苗可預防疾病的被動免疫,應該按常規疫苗接種程序接種。
          對于哺乳母親接種任何疫苗也禁忌,因為大多數疫苗病毒不會經母乳排出。雖然風疹疫苗病毒可能經母乳傳給嬰兒,但傳播給嬰兒很少見,也不能確定對兒童有其他的危險性。
          43.免疫缺陷者是否可以接種疫苗?
          免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化療、皮質類固醇的長期使用、HIV感染等患者是傳染病的易感者,對這類患者接種疫苗更為重要。在需要對這些個體進行接種疫苗前,除必須了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接種史外,還應仔細評估下列問題:
          1)免疫抑制的程度和持續時間;
          2)所需預防疾病的危險性和疫苗接種的益處(或潛在危險性)。
          正常的機體免疫系統在接受抗原刺激后發生適度的免疫應答,不但能清除注入的疫苗抗原,還能產生有效的相應免疫力。免疫缺陷者的機體接種疫苗后可出現無效、低效和疫苗病3種情況。對于免疫缺陷者接種疫苗的原則如下:
          1)一般來說,免疫缺陷者接種滅活疫苗和類毒素疫苗并無危險,可按健康人采用的程序進行接種;
          2)減毒活疫苗(病毒或細菌)應該避免使用。減毒疫苗(如OPV)病毒復制可能增強,有傳播和播散的可能性,通常不應使用減毒活疫苗,患者的家庭接觸者也不能口服OPV。但接種MMR對免疫缺陷者的密切接觸者并不禁忌;
          3)正在接受免疫球蛋白替代治療的兒童不能對疫苗接種產生充分的應答。對所用的每種疫苗,必須評估免疫球蛋白和疫苗使用的間隔時間;
          4)有些疾病,如腎功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或無脾,可能增加感染某些疾病的危險性,因此建議這些病人接種某些抗原,特別是多糖疫苗。這些病人對這類抗原的免疫應答常不如免疫功能正常者,因此需要使用較大劑量或多次加強接種。即使如此,免疫應答仍可能不理想。如患者接觸傳染病人后,必須考慮其易感性,如果可行,必須進行被動免疫。
          44.免疫缺陷者接種滅活疫苗應注意那些問題?
          接種滅活疫苗對免疫缺陷者并無危險,一般可按健康人采用的程序進行接種。具有特殊免疫損害情況(如無脾)的患者可能對罹患某些疾病有較高危險性,故需加用其他疫苗,特別是多糖菌苗。
          免疫損害者對滅活疫苗的免疫應答不如無損害者,可能需用較大劑量或作多次加強接種。即使如此,免疫應答仍可能不理想。
          對于伴自身免疫性或過敏性疾患的免疫低下者,上述的預防接種,可能引起過敏反應或有害的免疫復合物形成,導致病情惡化,故以避免預防接種為宜。
          45. 免疫缺陷者接種減毒活疫苗應注意那些問題?
          減毒活疫苗注入免疫功能不全,特別是細胞免疫嚴重缺陷者或嚴重的聯合免疫缺陷患兒,機體無法限制、清除繁殖的疫苗株細菌或病毒,導致疫苗病,如全身性卡介苗病、VAPP等,病情嚴重甚至死亡。因而對免疫缺陷者禁忌接種減毒活疫苗,但與嚴重免疫抑制患者密切接觸的易感者均能接種MMR。白血病人癥狀緩解且3個月以上未進行化療,也可以接種MMR或疫苗成分。
          46.接種無細胞百白破聯合疫苗有哪些禁忌癥?
          接種無細胞百白破聯合疫苗(DTaP)的禁忌證有:接種首劑疫苗(或疫苗成分)發生嚴重過敏反應者;接種后7天內發生腦病但又無其他原因解釋的患者;或者接種后3天內發生抽搐伴有或未伴有發熱者;以及接種后48小時內發生以下情況者:無其他原因引起體溫≥40.5℃,出現虛脫或類似休克癥狀,發生頑固的、無法安慰的痛哭,并持續3小時以上。
          中度或嚴重的急性疾病的患者應慎用DtaP,在其病情好轉后繼續接種疫苗。有輕微疾病的患兒,如中耳炎或上呼吸道感染,應接種疫苗。
          在某些情況下(如百日咳大范圍暴發期間)接種疫苗的益處要比其風險大,即使在4劑次接種中有1劑次不良反應,在這種情況下,可以考慮進行1劑次或多劑次百日咳疫苗的加強免疫或使用DTaP疫苗。
          對全細胞百日咳疫苗有明確禁忌癥的兒童,不能用無細胞百日咳疫苗替代。如果確定存在禁忌癥或慎用征,應用吸附白喉破傷風聯合疫苗(DT)代替免疫程序中剩余的劑次。
          47.接種某種疫苗后曾發生嚴重過敏反應者,以后能不能再接種該疫苗?
          接種某種疫苗后曾發生嚴重過敏反應者,以后不能再接種該疫苗。因為他可能對疫苗中某種成分過敏。在疫苗生產時,往往會在疫苗中加一些附加物,如細胞生長因子(小牛血清、雞胚細胞疫苗)、細胞殘留碎片(原代細胞、傳代細胞)、培養基異種蛋白、吸附劑、疫苗穩定劑(明礬、明膠),此外還有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氫氧化鋁等,這些成分都有可能引起過敏。
          48.接種b型流感嗜血桿菌結合疫苗有哪些禁忌癥?
          對b型流感嗜血桿菌結合疫苗(Hib)中任何成分或稀釋劑過敏,以及上一劑次接種時發生過敏反應是接種Hib結合疫苗的禁忌癥。接種時有中度或嚴重急性疾病的兒童應暫緩接種。輕微的疾病(如上呼吸道感染)不是免疫接種的禁忌癥。惡性腫瘤患者,正在接受免疫抑制治療的患者或存在其它免疫功能缺陷者可以接種,但通常無法獲得應有的免疫保護效果。不應該給年齡<6周的嬰兒接種Hib結合疫苗,因為可能發生潛在的免疫耐受。
          49.接受皮質類固醇治療的兒童是否可以接種減毒活疫苗?
          皮質類固醇治療具有很強的抗炎癥作用和中度免疫抑制特性。免疫抑制程度取決于類固醇劑量、治療期和治療前患者的免疫狀態。美國兒科學會對皮質類固醇治療的無免疫抑制性疾病的兒童制定了活病毒疫苗使用指南:
          1)皮膚、氣溶膠或關節內局部使用皮質類固醇不是活病毒疫苗的使用禁忌,除非有臨床或實驗室證據證明存在免疫缺陷,如果是這種情況,接種疫苗必須推遲至治療停止后1個月;
          2)使用生理劑量或每天2mg/kg以下的強的松不是活病毒疫苗的使用禁忌;
          3)每天或隔天使用2mg/kg強的松,使用時間少于14天的兒童,可立即接種活病毒疫苗,也可以在治療停止后2周接種;
          4)每天使用2mg/kg強的松,連續14天以上,要求在停止皮質類固醇治療1個月后再接種活病毒疫苗。
          另外有研究提示,盡管短程中等劑量類固醇治療不是使用OPV的禁忌證,但是需要類固醇治療的哮喘患兒的病情可能較為嚴重,是接種任何疫苗的禁忌證及推遲免疫接種的理由。由于長期使用大劑量強的松的兒童處于罹患嚴重水痘的危險狀態,提示有細胞免疫缺陷,因此,諸如OPV和MMR等活病毒疫苗可能有害,不應對這類患者接種。
          50. 家庭有懷孕和哺乳婦女的兒童是否可以接種疫苗?
          接觸孕婦和哺乳婦女的兒童接種疫苗非常必要,可降低兒童向孕婦和哺乳婦女傳播疾病的機會,大多數疫苗,包括減毒活疫苗(MMR、水痘和黃熱病疫苗)均可以給有孕婦家庭的兒童和哺乳期嬰兒接種。麻疹和腮腺炎疫苗病毒不會傳播給家庭的接觸者;水痘疫苗病毒的傳播是罕見的,而且大多數婦女都在以前患過水痘并有免疫力;口服OPV疫苗病毒能夠排出體外并傳播,但孕婦接觸的危險性并不比家庭其他接觸者高,口服OPV不引起胎兒感染。
          51. 既往接種疫苗后有嚴重不良反應者能不能接種疫苗?
          按免疫程序要求需要連續接種多劑次的疫苗,如HepB、DTP、OPV等,如果第1次接種只出現單純的局部反應或低熱,則不必改變免疫程序,可繼續接種;如果出現嚴重反應,如嚴重過敏反應、休克、腦炎、非熱性驚厥的兒童,以后不能再接種同種疫苗;接種DPT后出現虛脫、休克、持續性尖叫、高熱、驚厥、嚴重意識障礙、血小板減少或溶血性貧血等情況之一者,應停止以后劑次的接種,應當考慮接種DT或T來完成免疫程序。服用OPV除出現嚴重腹瀉者需補服外,一般不影響接種。
          52.兒童患有中度和重度急性疾病是否是接種的禁忌癥?
          目前尚無關于急性疾病患者接種疫苗后,會降低效果或增加疫苗不良反應的證據。但患有嚴重疾病的人接種疫苗后,發生的不良反應(尤其是發熱)在治療時很棘手,對中重度急性疾病患者,應當延遲至病人病情痊愈再接種滅活疫苗或減毒活疫苗。但是,輕微和普通疾病(如中耳炎、上呼吸道感染、受涼和腹瀉)患者不是接種疫苗的禁忌癥。
          營養不良兒童也不是接種疫苗的禁忌證。營養不良的兒童容易感染其他疾病,對他們接種疫苗特別重要。營養不良可使兒童的胸腺退化,淋巴器官中淋巴細胞數減少,細胞免疫功能下降,體液免疫卻無明顯改變。由于上述不正常情況,營養不良兒童對疫苗激發的細胞免疫反應可能受到一定程度的影響,例如BCG。然而,對疫苗的抗體合成則十分正常。如兒童嚴重營養不良,則伴有細胞免疫缺陷,對某些減毒活疫苗可能耐受性較差。WHO未將接種MV、BCG、OPV和DPT作為營養不良兒童的禁忌證。
          53. 癲癇患兒能不能進行疫苗接種?
          我國疫苗說明書中規定,有癲癇史的兒童是接種疫苗的禁忌證。國外認為對有癲癇史的兒童是否可以接種疫苗要具體分析。
          癲癇是一種慢性腦部疾病,具有長期性、反復發作性、難治性特點。某些特殊的腦部感染疾病以及先天遺傳代謝障礙疾病,如亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、腦-面血管瘤病(sturge-weber綜合征)、苯丙酮尿癥、尼曼-匹克氏病等病程中可表現以癲癇發作為主要癥狀。我國目前約有900萬癲癇患者,且每年增加30萬~40萬新確診患者。癲癇已成為神經系統的第二大疾病,但癲癇的發病機制尚未闡明。
          我國有關癲癇自然病史的相關報道很少。據一些典型調查提示,約有1/4~1/3未經治療的癲癇患者在5年后能自然緩解。影響癲癇自發緩解的因素很多,主要包括病因、發病年齡、發作類型、發作頻率、家族史、腦電圖改變等。對一些3年內無癲癇癥狀發作、腦電圖檢查正常的癲癇患兒可以考慮接種除DPT以外的其他疫苗;對嬰兒驚厥性疾病、癲癇發作未完全控制,或不明原因的進展性腦病,應推遲或取消接種。
          54.蠶豆病患兒能不能接種疫苗?
          蠶豆病是葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者進食蠶豆后發生的急性溶血性貧血,它是一種遺傳性疾病,40%以上有家族史。蠶豆病在我國西南、華南、華東和華北各地均有發現,而以廣東、四川、廣西、湖南、江西最多。3歲以下患者占70%,男性患者占90%。
          正常人血液紅細胞中含有一種“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶”(G-6-PD),它能夠催化體內代謝過程,產生能穩定紅細胞膜的物質。如果人體內缺乏這種酶,會使紅細胞膜脆性增加,易破裂溶血。“蠶豆病”患兒就是因為缺乏這種酶所致。
          蠶豆病起病急遽,大多在進食新鮮蠶豆后1~2天內發生溶血,最短者只有2小時,最長者9天。本病的貧血程度和癥狀大多很嚴重,有全身不適等癥狀,鞏膜輕度黃染,尿色如濃紅茶或甚至如醬油,一般病例癥狀持續2~6天。最重者出現面色極度蒼白,全身衰竭,脈搏微弱快速,血壓下降,神志遲鈍或煩躁不安,少尿或閉尿等急性循環衰竭和急性腎功能衰竭的表現。如果不及時糾正貧血、缺氧和電解質平衡失調,可以致死;但如能及時給以適當的治療,仍有好轉希望。
          蠶豆病患兒在病情完全穩定6個月以上,可以接種疫苗。
          55.不同疫苗是否可以同時接種?
          美國CDC指出,任何疫苗都可同時接種,沒有禁忌證。廣泛應用的減毒活疫苗和滅活疫苗同時接種的有效性、免疫原性和安全性已被證實。對于易患病的嬰兒,接種疫苗是最好的方法。因此,要利用有利時機,同時接種幾種疫苗盡快完成免疫程序,以獲得免疫保護。
          56. 免疫缺陷者是否可以接種疫苗?(同43
          免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化療、皮質類固醇的長期使用、HIV感染等患者是傳染病的易感者,對這類患者接種疫苗更為重要。在需要對這些個體進行接種疫苗前,除必須了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接種史外,還應仔細評估下列問題:
          1)免疫抑制的程度和持續時間;
          2)所需預防疾病的危險性和疫苗接種的益處(或潛在危險性)。
          正常的機體免疫系統在接受抗原刺激后發生適度的免疫應答,不但能清除注入的疫苗抗原,還能產生有效的相應免疫力。免疫缺陷者的機體接種疫苗后可出現無效、低效和疫苗病3種情況。對于免疫缺陷者接種疫苗的原則如下:
          1)一般來說,免疫缺陷者接種滅活疫苗和類毒素疫苗并無危險,可按健康人采用的程序進行接種;
          2)減毒活疫苗(病毒或細菌)應該避免使用。減毒疫苗(如OPV)病毒復制可能增強,有傳播和播散的可能性,通常不應使用減毒活疫苗,患者的家庭接觸者也不能口服OPV。但接種MMR對免疫缺陷者的密切接觸者并不禁忌;
          3)正在接受免疫球蛋白替代治療的兒童不能對疫苗接種產生充分的應答。對所用的每種疫苗,必須評估免疫球蛋白和疫苗使用的間隔時間;
          4)有些疾病,如腎功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或無脾,可能增加感染某些疾病的危險性,因此建議這些病人接種某些抗原,特別是多糖疫苗。這些病人對這類抗原的免疫應答常不如免疫功能正常者,因此需要使用較大劑量或多次加強接種。即使如此,免疫應答仍可能不理想。如患者接觸傳染病人后,必須考慮其易感性,如果可行,必須進行被動免疫。
          57.如何對器官移植受者接種疫苗?(同40
           
          58.HIV母親所生嬰兒接種疫苗的原則是什么?
          HIV感染母親所生嬰兒多數未感染HIV,大多在分娩時或嗣后不久從母體獲得被動抗保護。嬰兒早期的免疫功能是正常的,但在缺乏HIV感染特效治療的情況下,可發展為進行性免疫缺陷,從而影響免疫系統的各個方面。發展到臨床上明顯免疫抑制的速率決取于母親、嬰兒和病毒因素。因此,HIV感染兒童接種疫苗的安全性和效果也隨免疫接種年齡和其免疫狀況而變化。
          WHO對指出,HIV感染兒童接種疫苗后的不良反應很少,基于疫苗可預防疾病在HIV感染兒中的潛在嚴重性、疫苗安全性和免疫原性及HIV引起免疫抑制的程度。對已知或疑似無癥狀的HIV感染兒接種疫苗的原則是:
          1)HIV陽性母親所生兒童在接種前不必進行HIV篩查;
          2)HIV陽性母親所生兒童在未確定HIV感染前,一般按照國家免疫規劃程序進行疫苗接種;
          3)在明確免疫抑制診斷或出現HIV癥狀前,按照國家免疫規劃程序進行疫苗接種;
          4)在明確免疫抑制診斷或出現HIV癥狀后,除部分減毒活疫苗外,應按照國家免疫規劃程序進行疫苗接種。
          59. 我國預防接種工作大事記(六)
          20世紀90年代
          1990年2月14日,衛生部衛生防疫司下發衛防計字(90)第1號文《關于開展1990~1991年消滅脊髓灰質炎培訓工作的通知》。同時編寫下發了《消滅脊髓灰質炎培訓工作計劃》、《消滅脊髓灰質炎培訓課程教學大綱》、《消滅脊髓灰質炎現場指南》和《計劃免疫管理人員消滅脊髓灰質炎工作手冊》等一系列材料,用于培訓工作。隨后兩年里,各地根據通知要求,舉辦培訓班231多個,培訓消滅脊髓灰質炎工作人員6 820人,極大地提高了消滅脊髓灰質炎人員的管理和業務素質。
          1990年3月15日,全國兒童計劃免疫協調小組在北京召開會議,加強社會宣傳動員,以消滅脊髓灰質炎為重點,實現以縣為單位兒童免疫接種率達到85%目標,對各部門應發揮的作用提出了建議。
          1990年4月9日,衛生部下發了《全國消滅脊髓灰質炎實施方案》,進一步明確了消滅脊髓灰質炎的具體措施。
          1990年4月24日,全國兒童預防接種宣傳日前一天,全國兒童計劃免疫協調小組在北京舉行新聞發布會,通報兒童計劃免疫工作進展,動員全社會力量參與和支持計劃免疫、消滅脊髓灰質炎工作。會后,協調小組成員與聯合國兒童基金會、世界衛生組織代表一起,赴北京市通縣參加兒童預防接種宣傳日活動,并向基層贈送消滅脊髓灰質炎宣傳畫。
          1990年5~6月,聯合國兒童基金會官員對西藏自治區計劃免疫工作進行考察,報告指出:“盡管在西藏自治區保證一歲內兒童的接種率達到很高水平還有很多困難,但在拉薩、山南、日喀則三個人口最多的地區所取得的成績是非??隙ǖ?,這三個地區的接種率在1988年已超過了85%以上,1989年得到進一步鞏固,1990年可望維持在85%以上。三個地區的每一個縣都實現了以村為單位每年提供5~6次免疫服務,90%以上的兒童每年至少有4次獲得免疫的機會,即使是在人口最少的阿里、那曲地區,也由衛生人員每2個月深入到人口相對集中的鄉、村提供免疫服務。此外,還盡最大努力為分散居住的牧民兒童進行免疫接種。
          1990年5月16~21日,衛生部在廣西壯族自治區桂林市舉辦消滅脊髓灰質炎培訓班,廣西等8個省、自治區的30名學員參加了培訓。
          1990年5月21~26日,衛生部在山東省濟南市舉辦消滅脊髓灰質炎培訓班,山東等10個省、直轄市和中國預防醫學科學院30名學員參加了培訓。
          1990年6月4~27日,衛生部在北京舉辦脊髓灰質炎實驗室診斷技術培訓班,四川等9個省、直轄市派員參加。
          1990年7月5日,衛生部外事司與日本國際協力事業團控制脊髓灰質炎計劃項目調查團簽訂備忘錄,確定在山東省開展以提高脊髓灰質炎防治監測工作水平為目的技術合作項目,并于同年12月份日本國際協力事業團派出2名長期監測專家到山東省工作,并根據工作需要派出神經內科、病毒學方面的專家協助指導工作,提供了有關的監測、培訓設備。
          1990年7月22~24日,衛生部計劃免疫專家咨詢委員會在甘肅省蘭州市召開會議:1)研究制定1991~1995年全國計劃免疫工作規劃;2)研究分析消滅脊髓灰質炎工作進展情況,對今后策略提出咨詢意見;3)乙型肝炎疫苗免疫進展;4)全國計劃免疫第二個85%目標審評方案和審評工作安排。
          1990年7月27日~8月5日,衛生部組織各省、自治區、直轄市衛生廳衛生防疫處處長,衛生防疫站站長、計劃免疫科主任在甘肅省蘭州市進行以縣為單位兒童免疫接種率85%目標審評培訓、部署,并在甘肅省進行預審評。衛生部部長陳敏章參加了總結會并做了重要講話。
          1990年12月18~22日,衛生部在福建省廈門市召開1990年脊髓灰質炎疫情分析和消滅脊髓灰質炎策略研討會,各省、自治區、直轄市消滅脊髓灰質炎業務負責人參加了會議。
          1990/1991年,6個省開展了以省為單位的兩輪強化免疫活動,投服脊髓灰質炎疫苗7 100萬人份。
          1991年1月17日,全國兒童計劃免疫協調小組和衛生部聯合召開“全國兒童計劃免疫第二個85%目標審評動員電話會議”,部署計劃免疫第二個85%目標審評工作。
          1991年3月1~28日衛生部、聯合國兒童基金會、世界衛生組織聯合對以縣為單位兒童免疫接種率85%目標進行審評。調查284個縣,除1個縣免疫接種率低于85%外,其余均達到標準。此次審評全國共走訪745 192戶,調查兒童59 433人,四種疫苗接種率為:卡介苗99%,脊髓灰質炎疫苗98%,百白破混合制劑97%,麻疹疫苗98%。
          1991年3月29~30日,衛生部在北京召開全國計劃免疫總結表彰大會,參加會議的有全國人大、國務院、全國政協、全國兒童計劃免疫協調小組成員單位、有關部委、新聞單位、各省、自治區、直轄市人民政府、衛生廳、衛生防疫站、在京直屬單位的代表及聯合國兒童基金會、世界衛生組織等國際組織的代表。會議總結了計劃免疫工作取得的成績,提出了1991~1995年計劃免疫目標,包括:到1995年以鄉為單位兒童免疫接種率達到85%、消滅脊髓灰質炎等。
          1991年3月,李鵬總理代表中國政府簽署世界兒童問題首腦會議通過的《兒童生存、保護和發展世界宣言》和《執行九十年代兒童生存、保護和發展世界宣言行動計劃》,承諾了包括消滅脊髓灰質炎在內的一系列保護兒童的目標。
          1991年4月9日,第七屆全國人民代表大會第四次會議批準的《中華人民共和國國民經濟和社會發展十年(1991~2000年)規劃和第八個五年計劃(1991~1995年)綱要》中明確規定:到1995年,以鄉為單位兒童免疫接種率達到85%。
          1991年4月25日,全國開展了“兒童的權利與機會——免疫消滅脊髓灰質炎”為主題的宣傳活動。全國兒童計劃免疫協調小組在民族文化宮舉行會議,紀念“4.25”活動,有關部委和國際組織代表參加了會議。
          1991年7月10日,衛生部召開救災防病電話會議,要求突出重點,分類指導,分兩步實現1995年消滅脊髓灰質炎目標。
          1991年7月18日,衛生部衛生防疫司下發了衛防計發(91)第27號文《關于下發五省消滅脊髓灰質炎聯合行動方案的通知》,決定在河北、山東、安徽、江蘇、河南五省開展消滅脊髓灰質炎聯防。
          1991年9月17日,衛生部下發了衛防發(1991)第18號文《關于下發“全國1995年消滅脊髓灰質炎行動計劃”的通知》。
          1991年12月4日,衛生部與日本國際協力事業團就控制脊髓灰質炎的技術合作簽署會議紀要。日本國際協力事業團通過以下三種方式支持中國控制脊髓灰質炎:1)派遣日本專家來華工作;2)接受中方人員赴日進修學習;3)提供必要的儀器設備。從1991年12月4日執行,期限五年。
          1991年12月4日,衛生部外事司與日本國際協力事業團實施協議調查團簽訂會談紀要,確定技術合作的范圍,擴大到周圍4省部分地區,山東、河北、安徽、江蘇、河南五省建立聯防。雙方同意在中國預防醫學科學院設立控制脊髓灰質炎技術合作項目辦公室,并派專家在脊髓灰質炎病毒分離鑒定和血清學分型鑒別試驗等方面進行技術合作。
          1991年12月5~8日,衛生部衛生防疫司在廣東省廣州市召開了“1991年全國脊髓灰質炎疫情分析會”,29個省、自治區、直轄市衛生防疫站及計劃免疫科負責人、中國預防醫學科學院及國內有關單位的專家、代表參加了會議。會議強調了1992年消滅脊髓灰質炎的主要措施,提出加強疫情專報和實驗室工作。
          1991/1992 年,18個省、自治區開展了脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,投服疫苗1.05億人份。
          1992年1月20日,衛生部衛生防疫司下發衛防計字(92)第4號文《關于實行統一免疫接種情況常規報表和脊髓灰質炎疫情專報系統工作規則的通知》。
          1992年2月16日,國務院國發(1992)9號文件“關于下發《九十年代中國兒童發展規劃綱要》的通知”,要求各地認真貫徹執行,并結合本部門實際情況制定實施方案。綱要中將1995年消滅脊髓灰質炎作為進一步鞏固和發展計劃免疫工作成果,保護兒童健康的一項重要目標。
          1992年2月24~27日,受衛生部衛生防疫司委托,中國預防醫學科學院在北京召開“全國脊髓灰質炎疫情研討會”,各省、自治區、直轄市衛生防疫站負責脊髓灰質炎監測人員參加會議。
          1992年4月25日,全國以“消滅脊髓灰質炎,開展乙型肝炎疫苗免疫,保護兒童健康”為主題,開展兒童預防接種宣傳日活動。全國兒童計劃免疫協調小組在北京市通縣參加兒童預防接種宣傳日活動,聯合國兒童基金會、世界衛生組織代表及有關新聞單位記者也參加了兒童預防接種宣傳日活動。
          1992年5月2~7日,衛生部疾病控制司在山東省濟南市召開《蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第一次會議》,來自五省衛生廳主管廳長、衛生防疫處長和衛生防疫站站長及計劃免疫科主任,有關地區、市衛生局局長、衛生防疫站站長,中國預防醫學科學院和日本國際協力事業團專家,衛生部疾病控制司領導等參加了會議。
          1992年7月、9月,衛生部在北京分別舉辦“省級急性弛緩性麻痹監測流行病學培訓班”和“省級脊髓灰質炎實驗室工作人員培訓班”,各省、自治區、直轄市衛生防疫站計劃免疫脊髓灰質炎實驗室均派員參加了培訓。
          1992年12月3~5日,衛生部疾病控制司在廣西壯族自治區北海市召開“全國脊髓灰質炎疫情分析會議”。30個省、自治區、直轄市衛生防疫站站長和計劃免疫科主任、中國預防醫學科學院及國內有關單位專家參加會議。世界衛生組織、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會的專家應邀參加會議,會議總結分析了消滅脊髓灰質炎規劃進展情況、急性弛緩性麻痹監測系統、實驗室網絡建設和部分地區強化免疫活動開展情況。
          1992年12月3~5日,衛生部第二屆計劃免疫專家咨詢委員會成立大會在廣西壯族自治區北海市召開。
          1992/1993年,29個省、自治區、直轄市開展了不同范圍的OPV強化免疫,投服疫苗1.86億人份。聯合國兒童基金會、扶輪國際提供300萬美元,購買進口和國產OPV共10 607萬人份。
          1993年4月25日,全國兒童計劃免疫協調小組在人民大會堂召開會議,紀念全國兒童預防接種宣傳日。國務委員彭珮云參加了會議并做了重要講話,會后到北京兒童醫院參加預防接種宣傳現場活動,聯合國兒童基金會、世界衛生組織、日本國際協力事業團駐華代表處代表參加全部活動。
          1993年6月25~29日,衛生部疾病控制司在河北省秦皇島市召開《蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第二次會議》。
          1993年5月11~24日,受衛生部衛生防疫司委托,中國預防醫學科學院在北京舉辦了“脊髓灰質炎流行病學監測研討會”。
          1993年5月27~31日,中國預防醫學科學院國家脊髓灰質炎實驗室在江蘇省衛生防疫站舉辦“全國脊髓灰質炎實驗室網絡培訓班”,除四川省外,各省級脊髓灰質炎網絡實驗室派員參加了培訓。
          1993年6月23日,衛生部醫政司、衛生防疫司下發衛防計發(1993)第15號文“關于加強脊髓灰質炎監測工作的通知”,明確了衛生行政部門、醫療單位、衛生防疫機構的職責。提出“脊髓灰質炎監測報告有關規定”,對脊髓灰質炎病例診斷、報告、主動監測、疑似病例調查、糞便標本采集、保存與運輸等提出了具體要求。
          1993年9月25~26日,經國務院批準在北京召開了“全國消滅脊髓灰質炎工作會議”。會議審議了全國1995年消滅脊髓灰質炎規劃執行情況,進一步明確了消滅脊髓灰質炎的策略,部署了開展全國消滅脊髓灰質炎強化免疫日活動。參加會議的有17個省、自治區人民政府主管衛生工作的副省長或秘書長,各省、自治區、直轄市衛生廳(局)長、衛生防疫處處長、衛生防疫站站長、全國兒童計劃免疫協調小組成員單位、有關部委、新聞單位的代表參加了會議,世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團等國際組織專家應邀列席會議。國務委員彭珮云、衛生部部長陳敏章參加會議并做了重要講話。聯合國兒童基金會總部特別代表Novello女士、世界衛生組織總部助理總干事胡慶禮先生、世界衛生組織西太平洋區辦事處主任韓相泰博士參加了會議并講了話。
          1993年11月,衛生部組織7名國內專家并邀請14名來自世界衛生組織、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會專家對廣東、海南、云南、廣西、新疆、陜西、湖南、湖北、四川、江蘇、山西、內蒙、河北、河南等14個省、自治區消滅脊髓灰質炎強化免疫日活動準備情況,包括政府支持、資金籌集、疫苗準備、目標兒童搜索、人員培訓、宣傳動員等內容,進行了評估考察,提出了改進建議。
          1993年11月15日,國務院辦公廳下發國辦發(1993)第77號文《轉發“衛生部關于開展強化免疫活動,消滅脊髓灰質炎的報告”的通知》,規定從1993年12月起至1995年1月期間,每年12月5日和1月5日,對全國所有4歲以下兒童各加服一次脊髓灰質炎疫苗。
          1993年11月22日,衛生部外事司與日本國際協力事業團巡回指導調查團簽訂會談紀要,在加強五省監測系統;加強國家脊髓灰質炎實際驗室技能;人才培訓等方面達成協議。
          1993年12月5日,國家主席江澤民、全國人大常委會副委員長陳慕華、國務委員彭珮云、全國政協副主席阿沛•阿旺晉美等參加了全國強化免疫日活動,并為兒童喂服脊髓灰質炎疫苗,江澤民主席為兒童計劃免疫工作題詞:“普及兒童免疫,向孩子們獻出一片愛心。”
          1993年12月5日和1994年1月5日,全國范圍內開展了對0~3歲兒童脊髓灰質炎疫苗強化免疫日活動,兩輪免疫兒童14 842萬人次,這在中國公共衛生史上是空前的壯舉,受到國內外高度贊譽。日本政府、扶輪國際、日本國際協力事業團、世界衛生組織等提供經費521萬美元,購買進口和國產疫苗共14 150萬人份。
          1994年2月20~26日,衛生部組織中國預防醫學科學院專家并邀請世界衛生組織、日本國際協力事業團專家對福建省脊髓灰質炎野病毒流行地區進行現場調查。
          1994年3月10~24日全國消滅脊髓灰質炎監測研討會在北京舉行,各省、自治區、直轄市衛生防疫站從事急性弛緩性麻痹流行病學與實驗室監測的140人參加了會議。會議總結、分析、交流了1993年各地監測工作進展情況,對1994年工作要求進行了培訓。
          1994年,衛生部以衛疾控發(1994)第17號文下發《常規免疫接種率報告與監測方法》,常規免疫接種率報告由年報改為季報。
          1994年4月1~2日“全國消滅脊髓灰質炎工作會議”在廈門召開,13個省、自治區、直轄市的衛生廳(局)主管廳長,30個省、自治區、直轄市衛生廳(局)防疫處長和衛生防疫站站長、計劃免疫科主任參加了會議,衛生部副部長殷大奎出席會議并做了重要講話,疾病控制司司長戴志澄、副司長王釗,中國預防醫學科學院副院長王克安等參加了會議。會議總結了第一次全國強化免疫日活動成績,分析了消滅脊髓灰質炎形勢,提出了1994年工作任務。
          1994年4月17~28日,衛生部組織國內專家,并邀請世界衛生組織、美國疾病控制和預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會專家對廣東、廣西、貴州、海南、黑龍江、湖北、湖南、江西、青海、陜西、四川、新疆、云南等13省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進行考察評估。
          1994年5月4~9日,衛生部疾病控制司在江蘇省無錫市召開《蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第三次會議》。
          1994年開始,衛生部疾病控制司與中國預防醫學科學院建立每月例會制度,世界衛生組織、美國疾病控制和預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會專家應邀參加每次例會,對各省監測資料進行分析,針對發現的問題進行研究,提出解決措施,并及時將討論結果通過《消滅脊髓灰質炎簡報》、文件、計劃免疫雜志、計算機網絡等形式反饋各省以指導工作。
          1994年6月13~25日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制和預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對福建、廣東、廣西、貴州、海南、新疆等10個省、自治區的消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了評估督導。
          1994年7月,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會對四川省消滅脊髓灰質炎監測工作進行督導。
          1994年9月,衛生部組織國內專家對遼寧、內蒙、山西、陜西、寧夏、浙江、湖南、云南等8個省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進行考察督導。
          1994年9月,湖北省襄陽縣報告1例AFP病例,患兒是1名2歲女孩,1994年9月28日出現麻痹,從其糞便標本中分離到I型脊髓灰質炎野病毒,最后確認該病例是中國最后1例本土脊髓灰質炎野病毒病例。
          1994年9~10月,根據現場調查結果和衛生部要求,結合1993年脊髓灰質炎疫情情況,廣東、海南、福建、云南、青海、新疆等省、自治區的部分地區在全國強化免疫活動之前,增加兩輪強化免疫活動。
          1994年,多次組織國內外專家對發現脊髓灰質炎野病毒的福建、湖南、新疆3個省、自治區進行調查。
            1994年10月,衛生部與日本國際協力事業團控制脊髓灰質炎項目巡回考察團對四川、貴州、江西3個省消滅脊髓灰質炎工作的考察。
            1994年11月,衛生部組織國內專家,并邀請世界衛生組織、日本國際協力事業團專家對山西、江西、湖北、湖南、廣西、貴州、云南等7個省強化免疫準備情況考察督導。
            1994年10月,經國務院同意,衛生部和全國兒童計劃免疫協調小組召開了《全國消滅脊髓灰質炎強化免疫日電話會議》。
            1994年,中國預防醫學科學院與日本國際協力事業團專家對四川、青海、甘肅、貴州、云南省脊髓灰質炎實驗室進行考察指導。
            1994年10月27~28日,衛生部疾病控制司在北京召開蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防技術會議,五省衛生防疫站計劃免疫科主任和實驗室人員參加了會議。
            1994年10月30日~11月2日,世界衛生組織西太平洋區消滅脊髓灰質炎技術咨詢組臨時會議在北京召開。
            1994年12月5日,國務院總理李鵬、國務委員彭珮云等參加了全國第二次強化免疫日活動,李鵬總理的題詞是:“全社會都來關心支持兒童計劃免疫”。
            1994年12月5日至1995年1月5日,全國范圍內開展了第二次0~3歲兒童脊髓灰質炎疫苗強化免疫日活動,兩輪免疫兒童13 730萬人次。日本政府、聯合國兒童基金會、扶輪國際、世界衛生組織、美國CDC提供531.8萬美元,購買進口和國產疫苗16 787萬人份。
            1995年3月30日~4月1日,衛生部疾病控制司在北京召開了《全國消滅脊髓灰質炎工作研討會》,30個省、自治區、直轄市的衛生廳(局)衛生防疫處處長、衛生防疫站站長、計劃免疫科主任、脊髓灰質炎流行病學與實驗室監測人員及衛生部計劃免疫專家咨詢委員會委員和中國預防醫學科學院專家200余人參加了會議。
            1995年4月7日,衛生部組織首都衛生界在人民大會堂召開紀念世界衛生日大會,國務委員彭珮云、衛生部部長陳敏章等有關部委領導和專家及世界衛生組織總干事中島宏、世界衛生組織西太平洋區主任韓相泰等有關國際組織官員參加會議。圍繞世界衛生日主題“2000年——無脊髓灰質炎”,新聞媒介開展了較大聲勢的消滅脊髓灰質炎宣傳活動。
            1995年4月18~28日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對湖南、遼寧、內蒙、寧夏、山西、陜西、浙江、云南等八個省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了評估督導。
            1995年5月5~10日,衛生部疾病控制司在安徽省屯溪市召開《蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第四次會議》。
            1995年6月20日,衛生部疾病控制司下發衛疾控計發(1995)第11號文《關于進一步加強消滅脊髓灰質炎工作要求的通知》,強調了對急性弛緩性麻痹病例報告與調查、糞便標本的采集與儲存運輸、實驗室監測、主動監測、資料管理等要求。
            1995年7月1日,衛生部國際合作司與日本國際協力事業團中國事務所簽訂補充備忘錄,在四川、云南、貴州、江西、廣西等省、自治區各選擇6個監測工作薄弱地區進行技術合作。
            1995年9月3~20日,衛生部疾病控制司組織對部分省、自治區消滅脊髓灰質炎監測工作進行評估。
            1995年9月5日,衛生部疾病控制司下發衛疾控計發1995第23號文《關于封存實驗室脊髓灰質炎野病毒的通知》,對各級各類實驗室保存的脊髓灰質炎野病毒和標準毒株進行封存,并登記造冊,實行專人管理,不得動用。
            1995年9月20~21日,衛生部疾病控制司委托中國預防醫學科學院在北京召開脊髓灰質炎實驗室網絡研討會,進行技術培訓和工作部署,世界衛生組織專家參加研討會。
            1995年9月25~28日,衛生部疾病控制司在遼寧省大連市召開全國計劃免疫第三個85%目標審評方案研討會,培訓、部署以鄉為單位兒童免疫接種達到85%目標審評事宜。
            1995年10月4日,經國務院批準,衛生部下發《關于繼續開展消滅脊髓灰質炎全國強化免疫日活動的通知》。
            1995年11月~1996年4月,通過急性弛緩性麻痹監測系統,在云南省德宏州潞西市德宏州傣族景頗族民族醫院,連續發現了4例緬甸籍兒童生病后過境就診的急性弛緩性麻痹病例,采集糞便標本送省衛生防疫站脊髓灰質炎實驗室后,對其糞便標本進行病毒分離,檢測出脊髓灰質炎Ⅰ型病毒2株,Ⅲ型病毒2株,經國家脊髓灰質炎實驗室確認均為輸入野病毒。衛生部多次派出專家并邀請世界衛生組織、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會等國際組織專家與云南省衛生廳、衛生防疫站聯合對病例入境口岸、就診途中經過的鄉鎮、就診醫院、接診醫生和科室進行了詳細的調查和訪視。
            繼1995年12月5日和1996年月5日兩次全國強化免疫日活動后,云南省于1996年3月20~25日和4月20~25日,云南省在邊境5個地區和2個薄弱地區39個縣,開展了兩輪掃蕩式免疫接種,共免疫0~4歲兒童187萬人次。衛生部組織國內外專家幫助云南省制定了強化免疫活動方案,并派出專家組進行現場督導。
            1995年11月13~20日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對廣西、貴州、湖北、湖南、江西、山西、云南等七個省、自治區第三次全國消滅脊髓灰質炎強化免疫活動工作準備情況進行了評估和督導。
            1995年12月4日下午,全國人大常委會委員長喬石在北京參加了強化免疫日活動,為兒童喂服脊髓灰質炎糖丸疫苗,并為全國計劃免疫工作題詞:“做好兒童計劃免疫,提高中華民族體質。”
            1995年12月5日和1996年1月5日,全國開展了第三次脊髓灰質炎疫苗強化免疫日活動,免疫0~3歲兒童約12 688萬人次。日本政府、聯合國兒童基金會、美國疾病控制與預防中心、扶輪國際等國際組織提供經費529萬美元,購買進口與國產疫苗16 593萬人份。
            1995年12月19日,全國兒童計劃免疫協調小組擴大會議在衛生部召開,會議通報了“八五”期間計劃免疫工作進展和“九五”工作計劃,并就如何進一步加強部門間協調與合作,促進計劃免疫工作的發展進行了討論。
            1996年1~5月,組織各省進行了以鄉為單位兒童免疫接種率85%目標審評,為保證審評工作的質量,選派了30名督導員經過培訓后,對各省的審評活動進行督導。全國共調查了870個鄉,25 230名適齡兒童。并對每個省及每個省的2個地區、4個縣、8個鄉、8個村進行綜合審評。審評結果表明:全國實現了1995年以鄉為單位兒童免疫接種率達到85%的目標。
            1996年,衛生部下發衛疾控[1996]第17號文《關于加強邊境地區消滅脊髓灰質炎的緊急通知》。
            1996年3月10~12日,全國脊髓灰質炎流行病學監測研討會在北京召開。30省、自治區、直轄市中國預防醫學科學院、世界衛生組織、日本國際協力事業團專家參加。
            1996年3月18~22日,全國脊髓灰質炎實驗室網絡研討會在天津召開,中國預防醫學科學院、世界衛生組織、日本國際協力事業團專家參加了會議。
            1996年3月25~29日,衛生部疾病控制司在云南省昆明市召開南方五省消滅脊髓灰質炎第一次項目會議,討論南方五省消滅脊髓灰質炎工作進展、問題及對策。來自云南、貴州、四川、廣西、江西省、自治區、直轄市主管消滅脊髓灰質炎工作的衛生廳(局)長、衛生防疫處處長、衛生防疫站站長、計劃免疫科主任參加了會議,衛生部疾病控制司、中國預防醫學科學院領導、專家及有關人員參加了會議,日本國際協力事業團專家組應邀參加了會議。
            1996年4月25日,邀請香港聯合國兒童基金委員會參加全國兒童預防接種宣傳日活動。
            1996年5月20~28日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病與預防控制中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對湖北、湖南、廣東、廣西、海南、福建、江西、貴州、四川、新疆等十省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了評估和督導。
            1996年6月15~19日,衛生部疾病控制司在山東省煙臺市召開蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第五次會議。
            1996年9月16~17日,衛生部在北京召開全國計劃免疫工作會議,國務委員彭珮云到會并講話、出席會議的有衛生部部長陳敏章、副部長殷大奎,部分省政府領導,全國30個省、自治區、直轄市衛生廳(局)主管廳長,衛生防疫處處長、衛生防疫站站長,世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、美國疾病控制與預防中心、香港聯合國兒童基金會等機構代表參加了會議。會議總結評價了“八五”期間以鄉為單位兒童免疫接種率達到85%和消滅脊髓灰質炎等目標完成情況,分析了當前計劃免疫工作存在的主要問題,研究和部署了“九五”期間計劃免疫工作任務和消滅脊髓灰質炎后期全國行動計劃,部署1995/1996年全國部分地區脊髓灰質炎疫苗強化免疫日活動。
            1996年3月份起,衛生部開始組織國內外專家分析論證,包括30多省次的現場督導與評估活動,確立了開展部分地區強化免疫日活動的選擇標準,制訂了《全國消滅脊髓灰質炎強化免疫活動實施方案》。
            1996年10月1~2日,在世界衛生組織、 聯合國兒童基金會和日本國際協力事業團協調下,中緬雙方在仰光召開了第一次中緬邊境消滅脊髓灰質炎工作協調會議,雙方回顧了消滅脊髓灰質炎工作進展,并就消滅脊髓灰質炎活動特別是強化免疫和信息交流等活動的協調進行了討論,并提出了建議。
            1996年10月3日,衛生部下發了《關于開展全國消滅脊髓灰質炎強化免疫活動的通知》,進一步要求各省提高認識,加強領導,精心組織,統一安排,確?;顒淤|量。
            1996年11月5日,衛生部下發衛疾控[1996]第22號文《關于下發“全國1996~2000年消滅脊髓灰質炎行動計劃”和“急性弛緩性麻痹病例病毒學分類標準”的通知》,提出了到2000年消滅脊髓灰質炎的目標、策略、措施等。要求從1997年起AFP監測系統采用以病毒學診斷為基礎的AFP病例分類標準。
            1996年11月21日,衛生部發出《關于加強消滅脊髓灰質炎強化免疫組織落實工作的緊急通知》。規定1996/1997年至少云南、貴州、江西、新疆、海南、廣東、福建、四川、湖南、廣西、西藏、湖北省、自治區和重慶市要繼續開展全省范圍對4歲以下兒童的強化免疫活動。其它省均應根據上述條件,選擇本省工作薄弱或高危地區開展強化免疫活動,考慮對特殊人群開展查漏補種。
            1996年10月14~21日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團、世界衛生組織專家參與組織聯合考察組對十二省、自治區消滅脊髓灰質炎實驗室進行了評估考察。
            1996年12月5日,全國政協主席李瑞環、國務委員彭珮云等參加了全國強化免疫日活動,為兒童喂服脊髓灰質炎疫苗,在社會又一次引起強烈反響。
            1996年12月5日和1997年1月5日,全國24個省份開展了全省范圍、其它省份則開展了針對薄弱地區和流動人口中的0~3歲兒童為對象的脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,全國兩輪共免疫兒童11 189萬人次。聯合國兒童基金會、香港聯合國兒童基金會、美國控制與預防中心、日本國際協力事業團共提供經費306.5萬美元,購買國產疫苗約16 593萬人份。
            1996年12月3-10日,衛生部組織國內有關領導和知名專家并邀請美國CDC、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對云南、貴州、四川、江西、廣西、新疆等六省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了現場考察。世界衛生組織顧問、全球消滅脊髓灰質炎證實委員會主席Jen Kostrzewski教授來華并赴江西省參加強化免疫日活動。
            1996年,世界衛生組織將衛生領域特別成就獎、加中兒童基金會將第六屆諸福棠獎授予衛生部疾病控制司,以表彰其在中國計劃免疫和消滅脊髓灰質炎工作中取得的成績。
            1996年7月,衛生部下發文件要求各地成立國家和省級急性弛緩性麻痹病例分類專家診斷小組,對專家組的組成與職責提出了明確要求。
            1996年12月17~20日,衛生部疾病控制司在杭州召開全國計劃免疫工作研討會,由省級衛生防疫站計劃免疫科主任、衛生部疾病控制司和中國預防醫學科學院的領導和專家參加。會議的主要內容是討論消滅脊髓灰質炎、麻疹控制和常規免疫等工作。
            1997年3月3~4日,衛生部第三屆計劃免疫專家咨詢委員會第一次會議在北京召開,衛生部副部長殷大奎出席會議并講話,并為委員頒發聘書。
            1997年3月,衛生部組織中國預防醫學科學院、聯合國兒童基金會、世界衛生組織、日本國際協力事業團的流行病學、兒科、神經內科專家赴新疆維吾爾自治區舉辦五期急性弛緩性麻痹監測培訓班,培訓來自25個地區、92個縣的衛生行政、流行病學和臨床醫生705人。學習班后新疆維吾爾自治區的急性弛緩性麻痹監測工作質量開始有了明顯的提高。
            1997年3月18日,衛生部下發衛疾控發[1997]第9號文《關于開展全國兒童預防接種宣傳日活動的通知》,確定活動主題為:讓每一個未免疫的兒童得到免疫。要求各地在4.25全國兒童預防接種宣傳日期間,加強宣傳教育,在流動人口中兒童、計劃外生育兒童、居住在少數民族地區、邊境地區、貧困地區、城鄉結合部的兒童中開展查漏補種活動。
            1997年3月24~27日,全國脊髓灰質炎流行病學監測研討會在湖北省宜昌市召開,30個省、自治區、直轄市急性弛緩性麻痹流行病學監測人員、中國預防醫學科學院、世界衛生組織、日本國際協力事業團專家參加。
            1997年,衛生部疾病控制司邀請國內外專家對貴州省計劃免疫工作薄弱地區進行現場調查,召開了地區衛生局長和部分縣政府領導參加的計劃免疫工作會議,制訂了加強貴州省薄弱地區計劃免疫工作行動計劃,并從經費上對貴州省的計劃免疫工作予以支持。
            1997年3月起,衛生部開始組織國內外專家對1997/1998年強化免疫地區選擇標準、目標人群與策略進行分析論證,7月份確定了開展強化免疫活動省和地區的選擇標準,9月份完成了《全國消滅脊髓灰質炎強化免疫活動實施方案》的修訂。
            1997年5月5~9日,衛生部疾病控制司在河南省三門峽市召開蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第六次會議。
            1997年5月13~24日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會、世界衛生組織專家參與對福建、廣東、湖南、江西、四川、陜西、山西等七個省、自治區計劃免疫和消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了評估和督導。
            1997年5月27~29日,衛生部在江西省南昌市召開“南方六?。ㄊ?、自治區)消滅脊髓灰質炎第二次項目會議”。
            1997年,衛生部先后組織國內外專家開展對云南、遼寧、吉林、新疆等省與脊髓灰質炎流行國家接壤地區的脊髓灰質炎監測工作進行了督導評估,對被督導地區的主要醫院開展急性弛緩性麻痹病例主動搜索。
            1997年7月17~18日,在世界衛生組織和聯合國兒童基金會協調下,中緬邊境地區第二次消滅脊髓灰質炎協調會議在云南省昆明市召開,會議交流了第一次會議以來邊境地區AFP監測和強化免疫進展,對1997/1998年邊境地區強化免疫時間、目標兒童、宣傳活動開展等進行了討論。衛生部疾病控制司王釗司長帶隊,由衛生部、中國預防醫學科學院、云南省衛生廳、衛生防疫站及云南省德宏、臨滄、思矛、西雙版納地區衛生局等單位的領導、專家參加會議,緬甸方面也派出了對等人員參加參加了會議,世界衛生組織總部、西太平洋區、東南亞區、駐華代表處、駐緬代表處負責消滅脊髓灰質炎的技術官員及代表,聯合國兒童基金會區域辦事處、駐華辦事處、駐緬辦事處技術官員及代表,日本國際協力事業團專家等參加會議。
            1997年7月21日~8月10日,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、美國疾病控制與預防中心的專家,對西藏自治區急性弛緩性麻痹監測進行督導,并對縣級以上臨床、計劃免疫等有關人員進行了培訓。
            1997年9月29日,衛生部疾病控制司下發《關于在全國部分地區繼續開展消滅脊髓灰質炎強化免疫活動的通知》,對1997/1998年強化免疫范圍、目標人群、時間、措施等安排進行部署。
            1997年10月6日,衛生部下發衛疾控發[1997]第31號文《關于在全國部分地區繼續開展消滅脊髓灰質炎強化免疫活動的通知》。部署重點在邊境地區、流動人口密集地區、災區和常規免疫工作薄弱地區開展強化免疫活動,其中包括16個省、自治區在全?。ㄗ灾螀^)范圍內開展,其它省份在薄弱地區和流動人口中開展強化免疫活動,并隨文下發了《全國消滅脊髓灰質炎強化免疫活動實施方案》。
            1997年10月13~23日,衛生部組織國內專家并邀請美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團、世界衛生組織專家參與組織聯合考察組對25個省、自治區脊髓灰質炎實驗室進行了全面認證,主要考察內容包括:實驗室管理、實驗室設備、人員配備與技術水平、后勤保障、常規工作開展與質量控制等各方面情況。結合以前的考察結果,專家組最后對30省、直轄市、自治區脊髓灰質炎實驗室進行綜合分析,確認26個省級實驗室通過認證。
            1997年10~11月,為保證強化免疫活動的成功開展,衛生部派專家對新疆等4個重點省、自治區的強化免疫活動準備情況進行現場考察與督導。
            1997年11月3日,衛生部疾病控制司下發衛疾控計發[1997]第24號文《關于停止常規采集急性弛緩性麻痹病例接觸者糞便標本的通知》,要求提高急性弛緩性麻痹病例雙份合格糞便標本采集率,停止常規采集急性弛緩性麻痹病例接觸者糞便標本,但對以下情況應繼續采集接觸者糞便標本:每年AFP病例糞便標本少于150份的省,未采集到兩份合格糞便標本的急性弛緩性麻痹病例;急性弛緩性麻痹病例死亡;臨床或流行病學資料高度懷疑為脊髓灰質炎的急性弛緩性麻痹病例;時間與地理分布上集中的急性弛緩性麻痹病例。
            1997年11月6~7日,中緬邊境地區第三次消滅脊髓灰質炎協調會議在緬甸召開,具體討論強化免疫活動協調事宜。
            1997年11月16日,衛生部在北京召開“全國計劃免疫先進集體與先進個人表彰大會”,對在計劃免疫和消滅脊髓灰質炎工作中表現突出的400個先進集體和250個先進個人進行表彰,國務委員彭珮云、衛生部副部長殷大奎出席會議,并為獲獎單位和個人代表頒獎。
            1997年12月2日,衛生部疾病控制司下發衛疾控計發(1997)第28號文《關于下發“計劃免疫現場督導工作指南”的通知》。
            1997年12月5日和1998年1月5日25省開展了在全省范圍、其它省則開展了針對薄弱地區和流動人口中的0~3歲兒童為對象的脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,全國兩輪共免疫兒童10 723萬人次。美國CDC、世界衛生組織、日本國際協力事業團共提供經費302萬美元,購買國產疫苗12 503萬人份。為保證各地強化免疫活動的質量,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、美國疾病控制中心、日本國際協力事業團、聯合國兒童基金會專家參與云南、貴州、陜西、重慶、新疆、江西省、自治區的重點地區指導評估強化免疫活動;同時邀請國際組織高級官員與司領導、國內知名專家赴湖北、廣東、遼寧、福建省參加強化免疫活動,會見政府領導進行開發動員活動。世界衛生組織西太平洋區消滅脊髓灰質炎證實委員會主席來華參加了強化免疫日活動。
            1997年12月15~16日,衛生部疾病控制司在北京舉辦省級急性弛緩性麻痹病例分類專家診斷小組培訓班。
            1998年3月10~13日,全國消滅脊髓灰質炎炎流行病學監測研討會在北京市召開,31個省、自治區、直轄市急性弛緩性麻痹流行病學監測人員、中國預防醫學科學院、世界衛生組織、日本國際協力事業團專家參加會議。
            1998年1月13~18日,衛生部疾病控制司在深圳召開“全國計劃免疫工作研討會”,討論《全國麻疹監測方案(征求意見稿)》、《新生兒破傷風監測方案(征求意見稿)》、《兒童免疫接種率監測方案(征求意見稿)》、《特殊人群計劃免疫工作管理方案(征求意見稿)》等。
            1998年,衛生部成立了國家消滅脊髓灰質炎證實委員會,其人員組成為:
            主席: 侯云德 中國工程院院士、副院長
            中國預防醫學科學院病毒學研究所研究員
            委員: 趙 鎧 中國工程院院士
            北京生物制品研究所研究員、前所長、
            顧方舟 中國醫學科學院、中國協和醫科大學教授、前院(校)長
            中國科學技術協會常務委員
            胡善聯 復旦大學醫學院(原上海醫科大學)公共衛生學院教授
            江載芳 首都醫科大學附屬北京兒童醫院教授
            中華醫學會兒科學會名譽主任委員
            1998年,衛生部成立了國家證實消滅脊髓灰質炎準備工作委員會,其組成包括衛生部疾病控制司、中國預防醫學科學院、衛生部計劃免疫專家咨詢委員會、部分省等具體負責或承擔消滅脊髓灰質炎工作的領導和專家。
            1998年3月31日,衛生部辦公廳以衛辦疾控發[1998]第49號文下發《特殊人群計劃免疫工作管理方案》。
            1998年3~4月,衛生部組織中國預防醫學科學院、聯合國兒童基金會、世界衛生組織、日本國際協力事業團、北京兒童醫院的流行病學、兒科學、神經內科學專家赴新疆自治區舉辦五期AFP監測培訓班,培訓來自103個縣的衛生行政、流行病學和臨床醫生554人,并提供全部培訓活動所需經費。收到了較好的效果,使急性弛緩性麻痹監測工作質量有了明顯的提高。
            1998年5月9~14日,衛生部疾病控制司在重慶市召開“南方六?。ㄊ?、自治區)消滅脊髓灰質炎第三次項目會議”。
            1998年5月18~29日,衛生部組織來自世界衛生組織、美國疾病控制與預防中心、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、中國預防醫學科學院和部分省專家分10組對貴州、新疆、四川、陜西、重慶、山西、福建、遼寧、吉林和湖南10個省、自治區、直轄市進行了考察??疾斓闹饕獌热莅ㄟ@些地區的急性弛緩性麻痹監測、強化免疫實施、計劃免疫經費投入、常規免疫等進展情況與實施結果,針對各省存在的問題提出建議。
            1998年6月11~12日,國家消滅脊髓灰質炎證實委員會和證實準備工作委員會在北京召開會議,討論證實有關事宜,世界衛生組織官員參加會議,衛生部副部長殷大奎參加會議并講話。
            1998年6月15~16日,世界衛生組織對中國家脊髓灰質炎實驗室進行考核,國家脊髓灰質炎實驗室以優異成績通過認證。
            1998年6月14~17日,衛生部疾病控制司在河北省承德市召開蘇魯豫皖冀五省消滅脊髓灰質炎聯防第七次會議。
            1998年6月24日,國家脊髓灰質炎實驗室正式通知省級實驗室從1998年7月開始,用L20B和RD兩種細胞分離急性弛緩性麻痹病例糞便標本,但各省脊髓灰質炎實驗室可用Hep-2細胞作為補充。
            1998年7月2日,衛生部辦公廳以衛辦疾控發[1998]第21號文,下發了《全國常規免疫接種率監測方案》,要求按新的方案將常規免疫接種率監測報告由過去的季報調整為雙月報告,增加了加強免疫報告內容,報告方法也做了調整,介紹了多種評價接種率的方法。
            1998年,國家脊髓灰質炎實驗室邀請世界衛生組織、日本國際協力事業團聯合對1997年未通過世界衛生組織認證標準的青海、山西、新疆等省、自治區及存在部分問題的甘肅省脊髓灰質炎實驗室進行了指導,分析和解決存在的問題。
            1998年8月18~31日,衛生部組織國內專家,并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團專家對西藏自治區消滅脊髓灰質炎工作進行監測培訓和督導考察,并在人口密集的拉薩市、日喀則、山南地區的主要醫院進行急性弛緩性麻痹病例主動搜索,未發現脊髓灰質炎病例。
            1998年9月,受衛生部疾病控制司的委托,中國預防醫學科學院組織召開計劃免疫監測工作研討會。參加會議的有省級負責計劃免疫監測工作的技術人員。會議的主要內容是修改急性弛緩性麻痹病例調查表,培訓麻疹監測、新生兒破傷風監測和常規免疫監測方案和數據庫使用。
            1998年10月5日,衛生部下發《關于在全國部分地區繼續開展消滅脊髓灰質炎強化免疫活動的通知》,對1998/1999年強化免疫活動提出了要求。
            1998年10月14~24日,世界衛生組織西太平洋區組織國際專家對中國新疆、甘肅、廣西、湖南、湖北、江西、天津、浙江、內蒙、青海、海南、寧夏等12個省、自治區、直轄市脊髓灰質炎實驗室進行認證評估,上述實驗室全部通過了世界衛生組織認證。
            1998年10月20日,衛生部疾病控制司下發衛疾控免疫發[1998]第4號文《關于啟用新的急性弛緩性麻痹病例監測表格的通知》,對1993年全國開始使用的急性弛緩性麻痹病例個案調查表等監測表格進行了修訂,以滿足不斷改進的監測工作的需要。
            1998年11月,中緬邊境地區消滅脊髓灰質炎第四次協調會在云南省潞西市召開。
            1998年12月4日,國務院總理朱鎔基參加北京市強化免疫活動,為兒童喂服脊髓灰質炎糖丸疫苗。
            1998年12月5日和1999年1月5日,全國22個省份在全省范圍、其它省份則針對薄弱地區和流動人口開展了對0~3歲兒童為對象的脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,全國兩輪共免疫兒童9 235萬人次。美國美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團供提供經費222萬美元,購買國產疫苗約9 203萬人份。
            1998年12月3~12日,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、美國CDC專家對湖北、廣東、遼寧、福建、云南、貴州、陜西、重慶、新疆、江西等10省、自治區、直轄市強化免疫活動進行考察督導,并對常規免疫、急性弛緩性麻痹監測等工作內容進行了評估。
            1999年1月,衛生部辦公廳下發衛辦疾控發[1999]第3號文《關于下發“全國消滅脊髓灰質炎證實行動計劃”的通知》,具體布置了全國消滅脊髓灰質炎證實工作。
            1999年1月11~13日,全國計劃免疫工作研討會在北京召開,部分省的政府秘書長、全國各省、自治區、直轄市衛生廳(局)主管廳長,衛生防疫處處長,衛生防疫站站長,世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團等機構代表參加了會議。衛生部副部長王隴德、殷大奎出席會議,并做了重要講話。
            1999年5月9~25日,衛生部組織了對湖南、江西、內蒙古、吉林、黑龍江、江蘇、貴州、廣西、山西、陜西、天津、廣東、重慶、寧夏、青海15個省、自治區、直轄市計劃免疫綜合審評。世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、美國疾病控制與預防中心等組織的專家應邀參加了審評活動。
            1999年4月18日~5月5日,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團專家對西藏自治區消滅脊髓灰質炎工作進行督導考察,并在人口密集的拉薩市和與尼泊爾接壤的日喀則地區重要的口岸樟木至日喀則、拉薩主要交通要道的主要醫院進行AFP病例主動搜索,未發現脊髓灰質炎病例,并對流行病學與臨床醫生開展急性弛緩性麻痹監測為主要內容的培訓。
            1999年5月10日,衛疾控免疫發[1999]第34號下發《關于開展全國兒童計劃免疫與乙肝免疫接種率及影響因素調查的通知》。
            1999年6月17~18日,在北京召開第二次全國消滅脊髓灰質炎證實工作會議,審議通過《1998年國家消滅脊髓灰質炎年度工作進展報告》、《消滅脊髓灰質炎證實文件操作手冊》和國家無脊髓灰質炎證實活動時間表。 1999年7月30日,國家消滅脊髓灰質炎證實委員會在北京召開會議,審議通過消滅脊髓灰質炎工作進展報告,并對消滅脊髓灰質炎證實有關工作安排進行了討論。
            1999年1~8月,國家脊髓灰質炎實驗室邀請日本國際協力事業團、世界衛生組織專家先后完成了對廣西、浙江、湖北、河南、甘肅、黑龍江、吉林、內蒙古等省、自治區脊髓灰質炎實驗室的考核認證工作。
            1999年8月25日,衛生部疾病控制司在陜西省西安市召開西南、西北九省、自治區消滅脊髓灰質炎工作會議,針對九省、自治區消滅脊髓灰質炎工作存在的問題進行分析,提出了要求,衛生部從經費、技術上予以支持,確保消滅脊髓灰質炎工作的順利進行,國家消滅脊髓灰質炎證實委員會委員參加了會議。
            1999年9月10~27日,國家急性弛緩性麻痹分類專家診斷小組活動,對1997年以來各地專家小組的活動結果進行了審核,隨后對湖南、廣西、廣東、福建、新疆等省、自治區進行現場考察、高危病例調查等工作。
            1999年8~10月,國家消滅脊髓灰質炎證實委員會委員對陜西、湖南、廣西、廣東、福建、新疆等省、自治區消滅脊髓灰質炎工作進展情況進行了考察。
            1999年9月22~26日,國家消滅脊髓灰質炎證實委員會委員和準備證實委員會委員對廣東、福建、廣西、湖南省、自治區無脊髓灰質炎證實工作進行考察。
            1999年9月27日,以衛疾控免疫[1999]第63號文下發《關于下發“省級AFP病例分類專家診斷小組工作規范”和“高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調查指南”的通知》。
            1999年9月29日,以衛疾控[1999]第451號文下發《關于做好無脊髓灰質炎證實工作的通知》,對各省、自治區、直轄市無脊髓灰質炎證實工作提出了要求,并對無脊髓灰質炎證實活動時間做出了安排。
            1999年11月,青海省循化撒拉族自治縣報告的1例急性弛緩性麻痹病例和1例接觸者的糞便標本中分離出I型脊髓灰質炎野病毒?;純簽?6月齡的撒拉族男孩,病例編號為63212899003。于1999年10月11日出現右下肢麻痹,10月12日到村衛生所就診,當日村醫以急性弛緩性麻痹病例向縣衛生防疫站報告,并分別于1999年10月14日和25日,即發病后的第3天和第14天采集2份糞便標本。平時患兒和其堂姐(4歲)由其祖母看管?;純何唇臃N過脊髓灰質炎疫苗,其堂姐接種過2次脊髓灰質炎疫苗(家長回憶)。從患兒及其堂姐的糞便標本中都分離到了相同的脊髓灰質炎野病毒,其堂姐未發病。60天后隨訪患兒仍然有明顯的殘留麻痹。針對青海省發現輸入脊髓灰質炎野病毒引起的病例,采取了以下應急措施:(1)病例的確認和調查;(2)開展“掃蕩”式免疫接種活動;(3)在醫院進行急性弛緩性麻痹病例主動搜索和在社區入戶開展急性弛緩性麻痹病例回顧性調查。
            1999年11月10~11日,衛生部疾病控制司在北京召開各省、自治區、直轄市衛生防疫站計劃免疫科主任參加的消滅脊髓灰質炎證實工作研討會,會議圍繞證實文件的準備要求進行了培訓,證實委員會委員參加會議并予以指導。世界衛生組織、日本國際協力事業團等專家參加了會議。
            1999年11月24日,衛生部在北京召開JICA中國控制脊髓灰質炎合作項目總結大會,高度評價了該項目取得的成績,授予日本專家千葉靖男先生中國衛生獎,授予原稔、如山龍治先生優秀專家獎。
            1999年12月3~11日,衛生部組織國內專家并邀請世界衛生組織、聯合國兒童基金會、日本國際協力事業團、美國疾病控制與預防中心專家對廣東、四川、貴州、重慶、寧夏、新疆等六省、直轄市、自治區強化免疫活動進行考察督導。全國消滅脊髓灰質炎證實委員會有關委員參加了現場考察活動。
            1999年12月4日,國務院副總理李嵐清參加北京市強化免疫活動,為兒童喂服脊髓灰質炎糖丸疫苗。
            1999年12月5日和2000年1月5日,18個省、自治區、直轄市開展了全省范圍的脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動,其余16個省、自治區、直轄市則針對薄弱地區和流動人口開展了強化免疫活動,全國兩輪免疫0~3歲兒童8 110萬人次。美國疾病控制與預防中心、日本國際協力事業團等為強化免疫活動提供了疫苗支持。
          60. 我國預防接種工作大事記(五)
          20世紀80年代
            1980年
            1、本年5月7日衛生部下發(80)衛防字第31號《關于繼續種痘問題的通知》。通知說:為了對國家和人民負責,衛生部召開了專家、有關專業人員座談會進行了研究,認為尚須繼續種癥。全國范圍內,繼續實行幼兒種痘。
            2、衛生部下發了衛防第39號“關于認真落實計劃免疫工作的通知”。要求各地以省為單位進行一次檢查,根據(78)衛防第1252號文件的精神要求,抓好典型,總結經驗,爭取1981年底全國各地落實計劃免疫。
            3、衛生部(80)衛防字第79號“關于決定流腦多糖體菌苗正式投產和全面推廣使用的通知”(1980.11.20.)中說:1980年6月我部委托衛生部藥品生物制品檢定所負責主持召開了流腦提純菌苗鑒定會,確認衛生部生物制品研究所、武漢生物制品研究所研制的A群腦膜炎球菌多糖體菌苗,其質量已接近國際先進水平,現場觀察免疫效果較好,接種反應較輕,生產工藝基本定型,并能大批量生產。據此決定1981年起全面推廣使用,替代原使用的疫苗。
            4、受衛生部委托全國第一期免疫和預防接種學習班在北京生研所舉行,參加學習的有各省、市、自治區防疫站計劃免疫專業人員44人。
            
          1981
            1、應聯合國兒童基金會的邀請,衛生部派出曹慶、麥文奎、鄭麗君、陳疇、謝家驤5人組成“冷鏈考察組”,于1981年11月17~12月5日對泰國、菲律賓的冷鏈事務進行了考察。
            2、1981年12月28日,衛生部下發了(81)衛防字86號《關于我國與聯合國兒童基金會進行“冷鏈”合作項目的通知》文。文中首次提到了“冷鏈”的概念。通知說:經過外經部、衛生部與聯合國兒童基金會駐華代表商定,此項“冷鏈”合作項目,1982~1984年先在湖北、廣西、福建、云南、四川五省區八千萬人口范圍內進行(其中湖北、廣西、云南各兩千萬人口地區,福建、四川各一千萬人口地區)。我方投資為試點地區人員工資、技術培訓、設備運轉安裝、部分設備(如冷藏背包、普通冰箱、冷庫)和基建等配套費用;對方投資主要是冷鏈進口設備(冷藏車、低溫冰箱、制冰機、儀器等)。同時要求各試點省、區人民政府對實施此“冷鏈”合作項目在人力、財力、物力上給予支持。
            3、1981年3月13日,衛生部發出(81)衛防字第26號《關于種痘問題的通知》文:取消在全國范圍內實行的嬰幼兒種痘,全國停止常規種痘。
            4、受衛生部委托, 北京生飭制品研究所舉辦第二期免疫與預防接種學習班。各省、市、自治區計劃免疫專業人員44人參加學習,時間45天。
            
          1982
            l、1982年9月下旬,衛生部在湖北襄樊市召開了全國計劃免疫工作會議。出席會議的有各省、市、區衛生廳(局)長、防疫站長和計劃免疫專業人員。會議討論通過了《1982~1990年計劃免疫工作規劃》、《計劃免疫工作(暫行)條例》和《計劃免疫工作考核辦法》等三個重要文件。各地交流了經驗,明確了方向。表彰了時代個全國計劃免疫工作先進單位。
            2、1982年9月21日,衛生部召開全國計劃免疫工作會議。會議上成立衛生部醫學科學委員會計劃免疫專題委員會,主任委員章以浩。
            3、衛生部委托北京生研所舉辦全國計劃免疫——冷鏈高級師資培訓班。參加學習的有湖北、四川、廣西、云南、福建及河北省計劃免疫專業人員人,時間為兩個月。
            4、1982年11月,衛生部下發(82)衛防字第74號文。頒發《全國計劃免疫工作條例》、《1982~1990年全國計劃免疫工作規劃》和《計劃免疫考核辦法》。
            5、1982年,用人二倍體細胞制備脊髓灰質炎活疫苗研制成功,并逐步取代猴腎細胞。
           
           1983
            1、原北京生物制品研究所所長章以浩被聘為WHO擴大免疫規劃全球顧問小組成員,本年10月31日赴馬尼拉參加小組年會。
            
          1984
            l、1984年1月19日,衛生部下發了(84)衛防急字第10號“關于加強計劃免疫工作的通知”
            2、1904年2月10日,WHO和兒基會派5名專家顧問在衛生部、外經部有關領導的陪同下,對湖北計劃免疫一冷鏈工作的進展情況進行了考察,對湖北省工作的開展情況表示非常滿意。
            3、衛生部下發(84)衛防急字第15號《關于編制“我國與聯合圍兒童基金會1985~1988年擴大免疫規劃冷鏈合作行動計劃”的通知》。行動計劃確定:1985~1988年在14個省、市、l.8億人口地區建立18條冷鏈線。其中廣東、湖南、四川、山東各兩條冷鏈絨,江蘇、江西、山西、陜西、浙江、安徽、貴州各一條冷鏈線,河北750萬人口和北京250萬人口合計一條冷鏈線。
            4、衛生部下發衛藥字第16號《關于加強和改善生物制品供應工作的通知》,通知指出:各生產廠家要堅決執行訂貨合同,今后生物制品定貨可以擇優訂貨、擇優選購,不搞“劃片供應”。訂貨合同對雙方具有法律效力,各生物制品所要搞設備更新和設備改造。
            5、衛生部[(84)衛防字第34號]、財政部聯合下發《關于試行預防接種收取勞務費的通知》。通知說:從今年開始在有條件的地區試行預防接種收取勞務費,收費標準可參照當地醫療注射收費標準,商同有關部門加以規定。勞務費由接種對象負擔,對經濟困難的邊遠地區、老解放區、山區、少數民族地區應予減免。勞務費主要用于簡單接種器械、消毒用品的添置,也可適當提取一部分用于執行接種任務的基層衛生人員,作為勞務補助或獎勵。
            6、1984年10月12日,衛生部、教育部、全國婦聯聯合下發了《關于試行預防接種證制度的通知》。通知的具體要求是:
           ?。?)加強對預防接種工作的管理,逐步開始按季、月或按周進行預防按種;
           ?。?)凡試行預防接種證的地區,凡此通知下發后出生的兒童,在辦理入托、入學時,必須持符合規定、記錄完整的預防接種證。無證或未按規定接種者,必須進行補種,否則不予接收。
            7、1984年10月23日衛生部下發衛防急字第257號《關于下發“預防接種人數年報表”的通知》:經國家統計局(84)統社字359號文批準, 原1981年下發的報表停止使用,開始使用新的報表。
            8、1984年11月28日衛生部下發衛辦生字第383號《關于下達衛生部生物制品供貨合同辦法(暫時)的通知》。
            9、l984年12月17日衛生部下發了(84)衛防字第314號《關于下發“計劃免疫工作考核辦法補充規定”的通知》。
            10、受衛生部委托,福建省衛生防疫站承辦“全國麻疹疫苗質量控制師資培訓班”,12月12~24日在福州舉行,25個省、市、區共29名學員參加培訓。
            
          1985
            1、1985年6月10日,聯合國秘書長佩雷斯•德奎利亞爾致函中國國務院總理趙紫陽,重申1990年全球普及兒童免疫目標。
            2、8月15日,前國家主席李先念會見聯合國兒童基金會執行主席詹姆斯•橋蘭特,對我國實現普及兒童免疫目標做出承諾。
            3、1985年10月12日,聯合國兒童基金會、世界衛生組織、世界銀行、聯合國開發署等在哥倫比亞卡塔赫那城召開兒童生存國際會議。中國衛生部部長崔月犁在會上代表中國政府承諾分兩步爭取實現普及兒童免疫的目標,即到1988年以省為單位兒童免疫接種率達到85%;1990年以縣為單位兒童免疫接種率達到85%。
            4、12月5日日新月異國家主席李先念為兒童計劃免疫工作臺的提詞:“大力普及兒童免疫,使后代更加健康成長”,并親自給兒童喂服糖丸,參加普及兒童免疫活動。
            5、12月20~23日在長沙召開全國第二次計劃免疫工作會議。參加會議地有各省、自治區、直轄市衛生廳、衛生防疫站負責人等160余人。有關部委、新聞單位、聯合國兒童基金會、世界衛生組織有關官員應邀參加了會議。會議由衛生部部長崔月犁主持。會議總結了計劃免疫工作成績,對提前實現1990年普及兒童免疫目標的214個縣(區、市)中成績突出的59個單位進行了表彰。會議首次下發了《關于消除麻疹、脊髓灰質炎方案》。消除脊髓灰質炎的指標為:1) 發病率指標:以地區(市)為單位,連續五年無當地脊髓灰質炎病例;2)接種率指標:達到95%以上;3)免疫成功率指標:脊髓灰質炎三個型中和抗體陽轉率95%以上。
            6、衛生部委托湖北省站舉辦第一期全國計劃免疫——冷鏈管理高級師資培訓班,24個省、市50名學員參加學習。
            7、國家科委委托衛生部組成專家組,對北京所承擔的國家“六五”攻關項目——乙型肝炎血源疫苗的研究及中期試制——進行鑒定驗收,衛生部藥品審評委員會生物制品分會進行審評,同意批準乙肝血源疫苗投入試生產。
            8、北京生物制品研究所副所長蘇萬年教授被聘為WHO擴大免疫規劃全球顧問小組成員。
            9、脊髓灰質炎糖丸疫苗包裝有了重大改進,我國研制成功Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ三價混合型糖丸疫苗。
            
          1986
            1、2月27日,衛生部下發《實施新的兒童免疫程序的通知》、《加強少數民族邊遠地區計劃免疫工作的意見》和《全國計劃免疫工作會議紀要》。
            2、1986年4月12日,第六屆全國人民代表大會第四次會議批準的《中華人民共和國國民經濟和社會發展第七個五年(1986~1990)計劃》中明確規定了“使全國免疫接種率達到百分之八十五以上。”
            3、4月24日,國務院批準成立全國兒童計劃免疫協調小組,由衛生部、國家教委、全國婦聯、廣播電影電視部、經貿部和國家民委等單位組成,衛生部何界生副部長任組長;并確定每年4月25日為兒童預防接種宣傳日。
            4、1986年6月20日,衛生部、國家教育委員會、中華全國婦女聯合會、廣播電影電視部、對外貿易經濟合作部、國家民族事務委員會下發(86)衛防字第51號文《關于成立全國兒童計劃免疫工作協調小組暨開展兒童預防接種宣傳日活動的通知》。經國務院批準,決定成立全國兒童計劃免疫工作協調小組,每年4月25日開展全國兒童預防接種宣傳日活動
            5、衛生部通報了廣西脊髓灰質炎流行情況:1986年1月~11月,廣西自治區87個縣有31個縣發生l141例脊灰病例,占全國同期病例數的68%。病例中95%為3歲以下嬰幼兒。流行的主要原因:(1)基層衛生組織對預防工作不重視,接種工作不落實;(2)流行初期報告不及時;(3)應急服苗效果不理想。
            6、衛生部委托湖北省舉辦第二期全國計劃免疫一冷鏈管理高級師資培訓班。
            
          1987
            l、1987年1月,《中國計劃免疫通訊》正式創刊,面向全國內部發行。
            2、衛生部、全國婦聯、外經部、國家民委、國家教委、廣播電影電視部等六部委聯合下發《關于加強兒童計劃免疫工作的通知》文。要求:(1)大力開展兒童計劃免疫宣傳工作;(2)各地要認真執行“預防接種證制度”規定;(3)各級婦聯要把計劃免疫作為對婦女干部、群眾宣傳培訓的一項重要內容;(4)加強少數民族邊遠地區的計劃免疫工作;(5)衛生部門要加快人員培訓,健全充實計劃免疫隊伍;(6)進展緩慢的地區開展突擊接種。1987年7月20日衛生部下發了《計劃免疫技術管理規程(試行)》。
            3、1987年3月12~24日,衛生部組織27個省、自治區、直轄市及有關計劃免疫專家,對安徽省計劃免疫工作進行審評,對組群抽樣方法評價免疫接種率進行預試驗。
            4、1987年5月4~18日,衛生部、聯合國兒童基金會、世界衛生組織聯合組織審評組對河北省計劃免疫工作進行了全面審評。
            5、1987年6月5日,衛生部(87)衛防字第19號文下發了《計劃免疫技術管理規程(試行)》。
            6、1987年11月17日,衛生部、中華全國婦女聯合會、對外貿易經濟合作部、國家民族事務委員會、國家教育委員會、廣播電影電視部下發了(87)衛防字第68號文《關于加強兒童計劃免疫工作的通知》。
            7、衛生部委托湖北省在宜昌舉辦第三期全國計劃免疫一冷鏈管理高級師資培訓班。 8、12月3日,衛生部衛生防疫司、藥政管理局(87)衛防急字第118號文下發《實現計劃免疫第一個百分之八十五目標緊急行動方案》。
           
           1988
            l、衛生部于本年6月3~6日在湖北宜昌市召開了衛生部計劃免疫技術咨詢委員會擴大會議。會議討論修定了《1982~1990年全國計劃免疫工作規劃》;討論研究了《l988~1995年消滅脊髓灰質炎規劃》及《1990~1995年計劃免疫工作設想》;討論了咨詢委員會的分工及工作計劃。
            2、衛生部下發(88)衛防字第48號″關于發送部分省、自治區衛生防疫工作座談會紀要的通知”。全國兒童計劃免疫協調小組和衛生部于1988年4月30日在北京召開了部分省、自治區衛生防疫工作座談會。討論研究了少數民族地區計劃免疫、地方病防治和加強預防保健工作的問題。何界生副部長主持了會議,參加會議的有出席全國民族團結表彰先進代表大會的內蒙、廣西、新疆、青海、甘肅、云南、貴州、海南等省、區的領導同志,衛生部、國家民委的負責同志及聯合國兒基會駐華代表處的官員。
            3、1988年7月7日,衛生部(88)第61號文下發《關于下發“1988~1995年消滅脊髓灰質炎規劃”的通知》。通知要求:1992年全國脊髓灰質炎發病控制在0.01/10萬以下,達到基本消滅;1995年達到無野毒株引起的麻痹型脊灰病例。
            4、1988年9月24日,衛生部衛生防疫司(88)衛防急字第112號文下發了《關于加強消滅脊髓灰質炎工作的通知》。
            5、1988年9月28日衛生部下發了(88)衛防字第8l號《關于計劃免疫第一個85%目標審評工作的通知》。對全國以省為單位兒童免疫接種率達到85%目標審評工作進行部署。通知附有《全國計劃免疫工作審評方案》。
            6、衛生部下發(88)衛防急字第81號《關于開展計劃免疫優秀宣傳品評獎活動的通知》。
            7、衛生部委托湖北省舉辦第4期全國計劃免疫——冷鏈管理高級師資班(10月11~22日),28省市34人參加學習。
            8、衛生部下發(88)衛防急字第l12號《關于加強消滅脊髓灰質炎工作的通知》(9月24日)。
            9、乙型肝炎血源疫苗獲衛生部正式生產批準文號。
            
          1989
            1、1989年2月21日,中華人民共和國主席第15號令頒布由第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過《中華人民共和國傳染病防治法》,自1989年9月1日起實施?!秱魅静》乐畏ā分械诙l規定:“國家實行有計劃的預防接種制度。”“國家對兒童實行預防接種證制度。”
            2、1989年3月2~28日,衛生部、世界衛生組織、聯合國兒童基金會聯合對中國以省為單位兒童免疫接種率達到85%目標進行審評。衛生部選派30名聯絡員,世界衛生組織、聯合國兒童基金會委派20余名國際專家分赴全國各省、自治區、直轄市督導審評活動。全國共組織審評組262個,參加審評人員8 117人,調查249個縣(區、市),對48 136名1987年1月1日~12月31日出生兒童進行調查。四種疫苗接種率分別為:卡介苗98%,脊髓灰質炎疫苗97%,百白破混合制劑97%,麻疹疫苗97%。
            3、1989年3月29~30日,全國計劃免疫審評工作總結會議在北京召開,來自全國兒童計劃免疫協調小組成員單位的領導或代表和各省、自治區、直轄市人民政府、衛生廳(局)負責人、審評聯絡員、國際組織官員與專家及首都新聞界代表200余人參加會議。國務院副秘書長劉忠德、衛生部部長陳敏章、副部長顧英奇、曹澤毅出席會議。衛生部原部長錢信忠、崔月犁,原副部長郭子恒也參加了會議。
            4、1989年4月18日,中國預防醫學科學院成立全國計劃免疫技術指導中心。下設:國家脊髓灰質炎實驗室和國家脊髓灰質炎流行病學監測中心。
            5、1989年8月23~25日,衛生部計劃免疫技術咨詢委員會擴大會議在遼寧省錦州市召開,通報實現計劃免疫第一個85%目標的情況,征求對《1991~2000年全國計劃免疫工作規劃》的意見,提出了加強脊髓灰質炎疫情監測的建議。
            6、1989年10月16日,聯合國兒童基金會向我國衛生部衛生防疫司頒發聯合國兒童生存銀質獎章,以表彰中國在兒童免疫工作中所取得的成績。
            7、1989年10月6日,衛生部下發《關于加強脊髓灰質炎控制工作的通知》。
            8、1989年10月,《消滅脊髓灰質炎簡報》創刊,每月一期,通報全國和各省、自治區、直轄市消滅脊髓灰質炎信息。
            9、1989年11月24日~12月4日,衛生部在江蘇省徐州市召開了“全國消滅脊髓灰質炎管理人員培訓班”和“消滅脊髓灰質炎情況交流會”。
            10、1989年,全國出現脊髓灰質炎爆發,由東部逐步擴展到西部,1989~1990年全國報告脊髓灰質炎9688例。
          61.我國預防接種工作大事記(四)
          20世紀70年代
            1970年
            l、本年6月16~22日,在湖北武漢召開了全國痘苗狂犬疫苗經驗交流會。參加會議的有山東、湖北、湖南、四川等8省、沈陽、武漢等6城市及北京、上海、武漢、成都、長春、廣東、河南生物制品所、衛生部藥品生物制品檢定所共23個單位,25名代表。
            2、鑒于當時衛生防病“機構垮了、人員散了、工作癱了”的嚴峻形勢,中共中央下發了(70)31號文件,要求各地衛生防疫機構“要在斗、批、改的基礎上,整頓和重建”,形成一支精干的防疫隊伍,健全組織、建立科室體制,建立健全各項規章制度,爭取1973年基本整頓完畢。同時要求:衛生防疫人員要相對穩定,不要過多地抽調搞其它工作,對已改行的專業人員要迅速歸隊。今后醫學院校衛生系畢業生,衛生部門要把關,不準改行。

            1971年
            1972年
            1、北京所、流研所協作進行流腦A群提純疫苗研究,并與檢定所等單位協作首次在國內進行小量、中量人群反應效果觀察。l981年該項研究獲衛生部甲級科研成果獎,并確定A群流腦多糖疫苗為正式產品,一直使用至今。
            1974年
            l、衛生部1974.6.10~l7日在武漢召開了狂犬疫苗生產、使用、科研經驗交流會。37個有關單位的57名代表參加會議。會議紀要指出:近年來每年全國有10余萬人接受狂犬疫苗的預防注射,可降低咬傷后發病率15~50倍,自l972年又開展了組織培養滅活疫苗的試驗工作,兩年來取得較大進展。近年狂犬病呈上升趨勢,流行地區不斷擴大,被狂犬咬傷人數逐年增多。尤以黑龍江、吉林、遼寧、廣西、廣東、湖南為最多。接種疫苗(當時使用的羊腦疫苗)后,可出現嚴重的神經系統變態反應,發生率約在l:350~1:6000之間,給患者造成嚴重痛苦,少數患者留有后遺癥,造成殘廢,甚至危及生命,病死率有的地方達4.9%~l0%。
            2、內蒙古人畜間乙型腦炎爆發流行,北京、山西、陜西、甘肅、河南醫療隊赴內蒙支援拔。據衛生部、農林部、商業部、交通部聯合文件(74)衛防字第868號載:這次乙腦爆發先從牲畜發病,后波及到人。流行時間從7月下旬至9月底,牧畜發病率為10/萬,病死率為54%;人間發病率為3/萬,病死率為26%;疫區波及全區四個盟、46個旗(縣),占旗(縣)總數的77%,9月上旬形成高峰,中旬下降,9月底基本停止發病。
            3、衛生部下發(74)衛防字第154號《轉發“結核病防治工作座談會紀要″》文。本年12月16~25日衛生部在山東召開了部分省、市結核病防治工作座談會。紀要指出:在今后結核病的防治任務中“要大力普及卡介苗接種工作”。
            4、本年12月10~24日,衛生部在北京召開了“傳染病防治會議”。
            5、北京所舉辦華北協作區免疫學基礎知識和預防接種學習班。

            1975年
            l、昆明生物所改進脊髓灰質炎疫苗劑型,將原來的Ⅱ型、Ⅲ型糖丸疫苗制成Ⅱ十Ⅲ雙價混合型,方便了預防接種。該年試生產110萬八份,76年擴大到2880萬人份,1977年已大規模生產。
            2、本年在昆明生物所召開了脊髓灰質炎灰預防經驗交流會。
            3、衛生部(75)衛藥字第70l號《關于轉發“組織培養狂犬病疫苗討論會的情況報告”》文載: “組織培養狂犬病疫苗的研究工作取得可喜的成果,望以毛主席三項重要指示為綱,繼續認其做好這項工作,及早做出更大成果”。
            4、國務院國發(1975)121號文件批準了衛生部關于全國衛生工作會議的報告。報告說:目前全國70%以上的大隊辦起了合作醫療,有130多萬名赤腳醫生、360多萬衛生員、接生員,有10多萬衛生人員到農村安家落戶,地方和解放軍參加下鄉醫療隊100多萬人次。合作醫療的興辦和赤腳醫生的發展對計劃免疫起到了很好的組織保障作用。
            5、衛生部制定下發了《1976~1985年全國生物制品發展規劃》。規劃目標中提及:要為今后5午年消滅和控制斑疹傷寒、白喉、脊灰,10年內消滅和控制血吸蟲病、瘧疾、布病、傷寒、副傷寒、麻疹、鉤體、出血熱、流腦、乙腦、痢疾、流感、肝炎、結核病等,提供有效的免疫制品。
            6、本年11月6~26日在北京召開了全國生物制品規劃會議。參加會議的有國務院各有關部門、解放軍總后衛生部、有關省、市衛生局、生研所、檢定所、部分衛生防疫站的代表共74人。會議提出了今后十年的奮斗目標:
           ?。?)1980年要把麻疹、乙腦、流腦、狂犬、卡介苗等21種制品質量提高到一個新水平。
           ?。?)1980年前要研制出預防痢疾、乙肝等9種新制品;
           ?。?)1985年前研制出預防肝炎、出血熱、麻風等8種新制品及早期診斷癌癥的診斷制品。
            1976年
            1、為支援“抗震救災”,衛生部下發(76)衛藥字第487號“為抗震救災生物制品增加生產,做好供應的函”。增加的品種有破抗、乙腦、傷寒三聯、氣性壞疽抗毒素、斑疹傷寒、02疫苗等。
            2、本年9月,衛生部批準北京所生產的雞胚流腮減毒活疫苗為正式產品,疫苗主要供應部隊入伍新兵及在托兒所中使用。
            1977年
            l、衛生部本年4月在北京召開了加強疫情報告工作會議。
            2、衛生部(77)衛防字第797號《關于轉發昆明所征集“1976年全國脊灰預防工作情況”由》。據25個省、市的資料綜合分析,各省都建立了一個縣或一個地區范圍的控制和消滅脊灰農村試點。在調查的25個?。ㄊ?、區)3335個縣(市)中,2111個縣(市)有病例報告,占63.3%,1224個縣(市)無病例報告,占36.7%。
            3、1977年全國衛生廳(局)長會議提出:1985年基本消滅脊髓灰質炎。
            4、本年黑龍江、遼寧、河北、天津脊髓灰質炎爆發流行,病例幾乎占全國的1/2。
            5、北京城區、近郊城鎮80%的醫療機構開展了計劃免疫接種門診,主動給新生兒家長寫信宣傳、發預約通知單、家訪,按時免疫、隨時接種,深受家長歡迎。

            1978年
            1、衛生部下發(78)衛防字第1401號《發送“全國生物制品計劃平衡會紀要”》文,其要點:本年8月10~16日在山東泰安召開了全國生物制品計劃平衡會,參加會議代表共75人。會議完成了:(1)協調計劃;(2)討論修改現行的《種痘辦法》;(3)進一步開展計劃免疫工作意見;(4)推廣使用破類。對當時的計劃免疫工作是這樣評價的:近年來已有1000多個縣市區推行計劃免疫工作。把預防接種工作納入有計劃的軌道,克服了以往盲目接種的混亂現象,基本上做到了底數清、情況明、對象準確、接種及時,不重不漏,接種率高。達到接種一片、免疫一片、鞏固一片,有效地預防和控制了傳染病的發生,成績顯著。同時提出,爭取1985年內使小兒麻痹癥、白喉、麻疹得到基本控制和消滅。
            2、衛生部下發了(78)衛防宇第1252號《關于加強計劃免疫工作的通知》的文件。要求三年內在全國普遍實行計劃免疫,力爭盡快消滅白喉、小兒麻痹、麻疹等傳染病。通知提出六項具體要求:-、提高認識,加強領導;二、健全織,制定規章制度,建立三級防疫網,專業人員要穩定;三、建立計劃免疫卡、表、證、冊和合理的規章制度;四、搞好宣傳培訓;五、改善疫苗運輸和保冷條件;六、加強科研,提高產品質量。
            3、經國務院批準,1978年9月20日,衛生部頒發《中華人民共和國急性傳染病管理條例》。
            4、l978年9月21日;衛生部頒布《種痘辦法》[(78)衛防字第1291號]。其中對種痘對象及種痘顆數作如下規定:種痘對象:
          (1)初種:對12~24月齡兒童給予初種,逾期末種者須補種。
           ?。?)復種:第一次復種:7~10歲兒童;第二次復種:對特殊人群如海、陸、空港、外事、衛生防疫、外賓接待人員、入伍新兵、邊境省份的部分地區。種痘顆數:初種復種均為一顆,末發痘者須補種。
            5、全世界消滅天花的目標即將實現,為避免實驗室保存的天花病毒發生意外復蘇,衛生部本年12月13日下發了(7$)衛防字第1674號文,要求全國對保存的天花病毒進行一次徹底清查。
            6、本年11月7日,北京生物制品研究所革委會副主任陳正仁赴日內瓦參加WHO全球擴大免疫規劃顧問小組會議。
            7、本年12月2~11日,在北京召開了衛生部生物制品委員會第四屆全體會議。錢信忠部長、黃樹則副部長到會并講話。傳達了中央“把全黨工作重點轉到社會主文現代化建設上來”的精神。會議充分肯定了生物制品戰線的成就,選舉了第四屆生物制品委員會正、副主任、正副秘書長和常委,通過了組織章程,對1978~1985年發展規劃作了補充和修改,對今后生物制品技術隊伍的培訓、裝備條件的改善、產品進入國際市場、診斷用品的生產等問題提出了建議。衛生部為此下發了(79)衛防字第24號《批轉生物制制品委員會第四屆全體委員會議對今后生物制品工作若干問題的建議》文件。

            1979年
            1、1979年8月4~14日在哈爾濱召開生物制品計劃平衡會。會上討論了“預防接種工作實施辦法”和“預防接種后異常反應和事故的處理(試行)辦法”。1979年9月6日衛生部以(79)衛防局字第28號文下發各地征求意見。
            2、衛生部下發(79)衛防字第182號文,《轉發“關于全國控制脊髓灰質炎經驗交流會的情況報告”》。這次會議于1978年10月20~28日在昆明召開,參加會議的有各?。ㄊ?、區)衛生防疫站、疫苗生產及有關科研部門代表110人。會議交流總結了近3年來脊灰預防和科研工作的驗,修定了《控制和消滅脊髓灰質炎十年規劃》。
            3、1979年12月10日,衛生部副部長黃樹則在全國衛生防疫工作會議和全國愛衛辦主任會議上指出:為了把衛生戰線工作重點轉到醫藥衛生現代化建設上來,今年3月全國衛生廳(局)長會議確定了“普遍整頓、全面提高、重點建設”的方針。在談到今后工作重點時,他說:要認真推行計劃免疫,對計劃免疫效果可靠的白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰質炎等疾病,要抓緊普及。生物制品研究機構要加強科研工作,研究出更多更好的制品,以擴大計劃免疫的病種……,當前要注意的,一是在執行計劃免疫的時侯,要嚴格按照免疫程序,建立登記統計制度,保證質量,按時完成任務,同時要做好反應處理與免疫效果觀察。二是要增添設備,現有的冷藏設備和交通工具不夠,影響了接種效果,我們準備與有關部門協商解決,逐步解決冷藏設備和防疫車的問題。
            4、l979年12月3日,衛生部衛生防疫司司長李慶華同志在“關于改革衛生防疫站的建議”的書面報告中指出:衛生防疫站誕生以來,經歷就很不平靜。平時它的人員被各級領導機關當作完成“中心工作”的機動力量,精兵減政任務到來的時候,它又是首先被看中的對象。文化大革命中,它遭到殲滅性的打擊。全國大部分防疫站被取消的取消、合并的合并,完整保存下來的極少。至于防疫站的工作場所,如檢驗室、科研室、實驗觀察病房、實驗動物飼養房、工作人員生活用房一直得不到合理的解決,特別是一些地區站和縣級站,工作生活都非常困難。
            5、1979年11月12日,陳正仁參加WHO全球擴大免疫顧問小組第二次會議(在新德里召開)。
          62.我國預防接種工作大事記(三)
          20世紀60年代
            1960年
            l、由5單位(北京、成都生物所、醫科院病毒研究所、衛生部藥品生物制品檢定所及昆明醫學生物學研究所)協作試制脊髓灰質炎減毒活疫苗800萬人份,衛生部通知在京、津、滬等10城市試用,效果良好。
            2、衛生部下文,規定自本年8月1日起,27種生物制品降價,降價重點是產量較大的防疫制品。 1960年4月開始在上海、青島、南寧、昆明等12個大中城市對400多萬兒童中進行了國產口服脊髓灰質炎口服活疫苗臨床試驗,口服I、II、III型單價疫苗(每型間隔1個月)后1個月抗體陽轉率可達80~100%,服苗后無明顯臨床反應,證明疫苗安全有效。

            1961年
            1、廣東發生副霍亂流行,持續7個月,波及5個專區35個縣,發病4318人,死亡429人。引起國務院及各級政府的高度重視,在國內交通沿線的大中城市,對重點人群普種霍亂疫苗,加強檢疫和疫情報告。
            2、1961年9月22日,中國科學院醫學生物學研究所(現昆明所)通知各?。ㄊ?、區)衛生防疫站,將各省的冰瓶寄到昆明所,以便發送脊髓灰質炎疫苗。當時脊髓灰質炎疫苗為三個型,為液體疫苗。本年全國分配l198萬人份。疫苗為大瓶包裝,每瓶5000人份。使用前,用生理鹽水或葡萄糖生理鹽水或蒸餾水按1:10稀釋,然后用注射器分裝到過消毒的小瓶中。稀釋后的液體活疫苗保存時間不超過7天。服用時,小年齡組嬰幼兒直接滴入口中,大年齡組兒童滴在餅干或饅頭、窩窩頭上,隨同食物一起服下,每人每次服入量為兩滴(約為0.1ml)。所以,在服苗時,接種單位要準備冰瓶、滴瓶、注射器、餅干、糖果等。
            3、本年11月中旬,衛生部召開了衛生防疫站長及生物制品所長會議。這次會議總結了1988年“大躍進”以來衛生防疫工作的成績和問題,確定今后的工作目標。衛生防疫司司長王肇元同志做了總結講話。談到預防接種工作時,他說:預防接種是預防傳染病的重要措施,必須加強領導,克服浪費,做好基礎免疫,提高免疫效果。抓重點地區、重點疾病、重點人群。有組織、有計劃地進行免疫,達到注射一片、鞏固一片,使少數的疫苗用在最需要的地方,防止平均分配和積壓浪費。接種工作要按照免疫程序的要求,做到全程、足量、安全使用。因此,要抓好組織訓練工作,接種前要做好接種對象的調查和體格檢查,選擇好接種對象,保管好疫苗,接種的同時要認真做好登記統計,接種后要對疫苗反應及免疫效果進行重點觀察。并表揚了安徽省連續幾年有計劃地接種白喉類毒素,發病率逐年顯著下降。
            1961年9月22日,中國醫學科學院醫學生物學研究所(現昆明所)正式成立,生產脊髓灰質炎三個單價液體活疫苗。
            1962年
            l、衛生部l月13日頒布《種痘辦法》[(82)衛防崔字第77號]。該辦法共14項。1950年l0月12日發布的《種疽暫行辦法》同時廢止。
            2、衛生部同年6月出臺的“關于全國衛生事業機構整頓精減的意見(草案)”中指出:對于縣以上防疫、婦幼衛生機構的調整,應本著加強領導、充實骨干、精減冗員、提高質量的精神,保留目前已有的防疫、婦幼衛生專業機構。目前尚沒有防疫、婦幼專業機構的地區,可指定專、縣醫療衛生機構專職人員擔負衛生防疫、婦幼保健工作,暫不成立新機構。
            3、本年8月衛生部下發《對種痘辦法補充和說明的通知》[(62)衛防崔宇第77號],共三條。
            4、衛生部(52)衛防字第517號文,就軍隊需用脊髓灰質炎疫苗事要求由各地方統一組織安排供應。

            1963年
            l、從本年度起,衛生部要求各地在種痘工作中,除對規定的年齡組(0、6、12、18歲)人群接種外,每5年要對全部人群再進行一次普種。
            2、衛生部、鐵道部、交通部聯合發出《關于預防副霍亂開展鐵路和水陸交通檢疫的聯合通知》文,其中第4、5條規定:l個縣發生病人并有續發病例時,即為疫區,立即開始實行鐵路和水陸航運交通檢疫,無新發病例1個月后,交通檢疫即可停止,由省決定書面通知鐵路航運部門;對疫區縣市的檢疫要求是:在檢疫期間,自疫區外出的旅客,一律憑有效霍亂疫苗預防注射證購買車船票和放行,進入疫區的不查驗證明,可用口頭方式,勸告其接受注射。
            3、衛生部(63)衛防字第78號文,頒布《預防接種工作實施辦法》。在本辦法中,提出了預防接種工作總的要求,使用的主要疫苗及其接種的技術要求。使用的疫苗有牛痘苗、霍亂疫苗、鼠疫疫苗、白喉類△毒殺、百白混合制劑、傷寒、酗傷寒疫苗、布氏疫苗等。
            4、衛生部上調牛痘苗等八種生物制品的價格。
            1963年7月23~29日,衛生部在北京召開“全國生物制品生產及預防接種計劃會議”,會議肯定了脊髓灰質炎疫苗效果。會議提及爭取在今后3~5年內有計劃地消滅脊髓灰質炎。
            1963年,中國醫學科學院病毒學研究所、醫學生物學研究所與上海信誼藥廠合作研制成功脊髓灰質炎糖丸活疫苗。

            1964年
            l、衛生部于本年5月召開了脊髓灰質炎疫苗效果總結會,證明經過大規模使用該疫苗以來,無論液體疫苗或糖丸疫苗,對預防脊髓灰質炎的效果均顯著。根據使用經驗,制定下發了“背髓灰質炎減毒活疫苗服用方案”。方案要求:因疫苗怕熱、缺少冷鏈設備和運輸上的困難,服用地區暫定在交通便利的城市、城鎮、農村及流行地區,并以市、鎮為服用重點,集中使用疫苗;服苗對象暫定為2月齡至7歲兒童,各年齡組服苗率不得低于80%,2月齡至3歲組要達到90%以上;在一般地區,先服Ⅰ型,4~6周后再服Ⅱ十Ⅲ型,第二年按這個程序再服一次;爆發流行地區,可同時服用三個型疫苗。每年服苗時間:南方在12~1月進行,北方在12~2月進行;糖丸疫苗在-20℃時保存期為一年,4℃時為4~5個月,22℃時為2周,32℃時為3天;液體疫苗在-20℃時為2年,4℃時為7天,22℃時為3天。
            1965年
            l、l965年是新中國衛生事業發展史上厄運的開始。1968年2月6日,中共中央下發了中央(65)73號文件傳達了毛澤東對衛生工作的指示,即有名的“6.26”指示。指示要點有:(1)衛生部不是人民的衛生部,是城市衛生部或老爺衛生部或城市老爺衛生部;(2)衛生教育要改革,根本用不著讀那么多的書,高小畢業學三年就夠了,書讀得越多,趙蠢。(3)現在醫院那套檢查治療方法,根本不適合農村;(4)脫離群眾,工作中把大量的人力、物力放在研究高、難、深的疾病上;(5)城市醫院應該只留下本事不大的醫生,其余的都到農村去。
            2、衛生部衛生防疫司司長王肇元在生物制品生產和預防接種工作計劃會議的總結講話中說:麻疹疫苗的研究試制,經過約10萬兒童的試用,肯定了高熱率低、抗體陽轉和免疫力高,準備進一步擴大生產和試用。并報告1966年24種主要制品計劃生產量約4億人份,其中霍亂疫苗l.7億人份,牛痘苗l.2億人份,脊灰疫苗6600萬人份。
            3、衛生部下發(68)衛防字第198號《關于大力推廣使用破傷風類毒素的通知》。通知說:破類是生物制品中預防效果最好的制品之一,用于破傷風預防已有40年之久。它反應小,免疫效果好,且持續時間很長,要求大力推廣使用。使用對象:首先做好民兵、工礦企業、水利建設及建筑工地職工的基礎免疫;其次是集體單位、大、中、小學校、幼兒園托兒所等;再次一般青壯年。免疫方法:首次0.5ml,第二、三次各1.0ml,每次間隔一個月,次年加強一次1.0ml,6歲以下兒童可用百白破或白破。
            4、衛生部下發(65)衛防崔字第34號《關于制止泛發衛生統講報表的通知》及(65)衛計張字第169號《關于不向農村人民公社和城市街道頒發衛生統計報表的規定》。自此在以后很長的一段時間里,基層不填報衛生統計報表,很多衛生工作情況收集不全,資料上出現了很長一段時間的空白,其中也包括預防接種的統計資料。
            5、我國新華社本年11月報道:麻疹疫苗研制成功。

            1966年
            l、衛生部于本年4月21日~27日在上海召開了流行性乙型腦炎防治會議。出席會議的有上海、福建等13個省、市和中國醫學科學院、中醫研究院等有關單位的中西醫與防疫專業人員,共60余人。會議下發了“紀要”。
            2、全國逐步推廣使用減毒麻疹活疫苗,疫苗為液體包裝,每支15人份,劑型大,基層防疫人員反映這種劑型浪費大。
            3、全國進入“文化大革命”的非常時期,瘋狂的“大串聯”,殘酷的武斗,“打倒一切”的極“左”思潮,至使各地處于停工停產停課的無政府狀態,衛生防疫工作、其中也包括預防接種受到了前所未有的沖擊和破壞。在這種困難的情況下,廣大衛生防疫人員仍盡最大的努力,完成預防接種任務。如湖北省建始縣在“1966年麻疹疫苗接種小結“中載: “同志們信心很大,奔赴農村開展宣傳發動和注射工作,特別是12月11日至13日,正值我縣兩派打仗期間,在戰斗區工作的同志不顧機槍掃、自動步槍射,在槍林彈雨中家家到、戶戶落,勝利完成了位務”。

            1967年
            l、衛生部“關于腦膜炎防治工作的通知”中說: “兩年來(指68年和67年)腦膜炎在我國發生嚴重流行,發病人數超過l951~1965年發病人教總和的3.5倍”。
            2、北京所試制的地鼠腎單層細胞組織培養乙腦疫苗在江蘇省作效果觀察。

            1968年
            l、我國開始生產地鼠腎細胞培養乙腦疫苗,該疫苗接種反應輕、效果好,一直沿用至今。
            2、“文化大革命”嚴重影響了疫苗的生產與研制,致使疫苗不能按期、按數供貨。如湖北省本年下發(68)站防字005號“關于1968年脊灰糖丸疫苗減量分配的補充通知”中說:生產單位因某種原因不能按期交貨,并且不能如期使用?,F接昆明醫學生物研究所通知:糖丸疫苗只能供應原計劃的一半,約推遲到三月底到貨。

            1969年
            l、衛生部、商業部、化工部、財政部聯合通知,7月l日起生物制品降價。
            2、成立全國流腦協作組,研究流腦活疫苗,因效果不好,流腦活疫苗的研究在1972年停止。又開始進行流腦A群提純疫苗的研究。
          63.我國預防接種工作大事記(二)
          20世紀50年代
            1950年
            1、中央人民政府衛生部在《1959年工作計劃大綱》中要求各地建立健全各種防疫機構,發動和組織廣大醫藥衛生人員參加種痘運動,防治主要傳染病的流行。2月10日,中央衛生部和軍委衛生部發出《關于開展軍民春季防疫工作給各級人民政府及部隊的指示》,要求發生疫情的縣以上政府成立防疫委員會,組織巡回防疫隊,積極開展天花、鼠疫、霍亂、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、白喉、百日咳等傳染病防治工作。4月22日,兩部又聯合發出《關于預防霍亂的指示》;9月1日,兩部又再次聯合發出《關于防止流行性腦炎(乙腦)的指示》。
            2、10月7日,政務院發出《關于秋季種痘運動的指示》;10月12日,衛生部發布《種痘暫行辦法》,要求在全國免費種痘。各地設立種痘站,組織巡回種痘隊,普及牛痘苗接種。1949~1950年,全國已有45%的居民接種牛痘苗。牛痘苗普種工作在大、中城市廣泛開展,并取得顯著成效。3月份,正當上海市天花發病上升時,全市設立1319個種痘站和組織1836個種痘隊,對全市疫區居民普種牛痘苗,至8月流行終止,此后再未有天花病人發生。當時已在全國接種6 400萬人。
            3、中央衛生部開設第一、二、三屆卡介苗培訓班,地點在北京天壇原北京生物制品研究所舊址內。三期共培訓全國各省、市學員110人。
            4、中央、大區、省成立防疫隊,分別被派往大型建設工地或疫情暴發地區進行工作,其中包括預防注射,使用的疫苗主要有牛痘苗、傷寒、副傷寒、霍亂疫苗和破傷風類毒素。全國共有88個防疫隊,共有防疫人員1100人,另有鼠疫防疫隊12個,防疫人員1 400人,還有卡介苗接種推廣人員1 600人。
            5、各省、市成立“防疫委員會”,協助開展防疫工作。如開展預防注射、疫情報告和發動衛生運動等。
            6、7月,中南區成立“中南衛生部結核病防治委員會”,以宣傳教育和開展卡介苗接種為主,并在武漢開辦結核病中心防治所。
            7、衛生部發布《生物制品暫行管理規則修正草案》,確定生物制品的種類包括各種菌苗、滬過性病毒及立克次氏體疫苗、毒素、類毒素、抗毒素、抗菌血清、抗生素、血漿、胎穩固球蛋白及其他正常與免疫血清診斷用毒素抗原、及血清過敏性物質等一切制品。
            8、成立中國生物制品藥品檢定所。

            1951
            
          1、衛生部(51)衛秘字第167號“關于健全和發展全國衛生基層組織的決定”(全國衛生會議通過)要求:在農村“選擇經過初級衛生訓練的鄉村小學教師和新民主主義青年團等,在不脫離生產的條件下,擔任鄉村衛生工作”,在較大的工礦, “應酌情配備公共衛生醫師、 衛生工程師及公共衛生護士,負責職業病的預防和治療、衛生設備的檢查督導與改進,以及衛生宣傳與工礦衛生統計等工作”,“在各地基層衛生組織還未建立之前、以及少數民族畜牧地區,應加強機動防疫隊伍的組織,以負擔臨時性的防治疾病的任務,并協助地方進行各項工作”。
            2、4月,召開第一屆全國衛生防疫專業會議,提出了“衛生防疫工作要以預防為主,在預防領域中,又以防止疫情流行為主”的方針。同時確定以防治危害人民健康最大的天花、鼠疫、霍亂為重點。

            1952年
            1、在1950、1951年兩年全民種痘的基礎上,從本年起,衛生部要求全國每年開展、春、秋兩次種痘。接種對象為新生兒、6歲、12歲、18歲四個年齡組人群。從1949年起,全國累計種痘5億多人次,大部分地區的種痘率在90%以上。
            2、在6個生物制品研究所內成立卡介苗制造室,衛生部成立卡介苗接種推行委員會。
            3、12月,召開全國第二次衛生工作會議,周總理出席會議并提議把“衛生工作與群眾運動相結合”作為衛生工作的一項方針。從而確立了我國衛生工作的“四大方針”。

            1953
            
          1、全國各省、自治區、直轄市,地區和縣逐步建立防疫站,其他專業防治機構也相繼成立,為開展預防接種奠定了基礎。
            2、制訂和修改各項生物制品操作規程。
            3、衛生部對卡介苗接種工作要求應提高接種質量,不要單純追求數字。

            1954
            
          1、衛生部頒布《衛生防疫站暫行辦法》,明確規定衛生防疫站的任務是預防性、經常性衛生監督和傳染病管理。
            2、經過幾年的全民普種牛痘,天花發病人數大幅度下降,由1950年的43286例下降到1954年的847例,即減少98%,全國各大、中城市未再見天花流行。
            3、根據衛生部的指示,在北京生物制品研究所首次舉辦全國學習蘇聯牛痘苗制檢規程學習班,牛痘苗的質量有很大改進。
            4、凍干黃熱病疫苗作為一項正式制品。
            5、衛生部發布《接種卡介苗暫行辦法》,當時全國有20個省、直轄市開展卡介苗接種工作。
            6、據湖北省武漢市報告:1954年,武漢市首次報告脊髓灰質炎病例,大多數為嬰兒,以后逐年增多。1954:8例;1955:56例;1956:80例;1957:1129例;1958:172例。年發病率分別為0.5/10萬、3.2/10萬、4.3/10萬、52.6/10萬和7.58/10萬。

            1955
            
          1、3月,衛生部召開第二屆全國衛生防疫工作會議,確立了繼續大力開展愛國衛生運動,提高各級衛生防疫站工作質量,積極開展衛生監督等幾項基本任務,并要求進一步做好急性傳染病防治工作。
            2、衛生部下發(55)衛防賀字第636號文《關于1955年流行性乙型腦炎防治工作與研究工作中的幾項補充》,要求各地在重點地區重點人群使用疫苗,并要求做好愛國衛生和滅蚊工作。
            3、1955年6月1日,國務院批準了《傳染病管理辦法》,并公布施行。
            4、衛生部下發(55)衛婦徐字第14號《為各地麻疹流行應積極采取預防措施由》文,要求各地加強領導……,以工礦企業人口集聚地區為重點,開展宣傳教育,流行區可實行成人全血注射(20~40ml),發現病人及時住院治療。
            5、衛生部于本年7月5日下發了“關于傳染病旬、月報表寄送辦法的規定”。要求:
           ?。?)鄉向市(縣)報廢帝可按一般文件寄送;
           ?。?)縣(市)向省級報告月報、年報按密件寄送;
           ?。?)烈性傳染病散在病例接密件、發生爆發流行按絕密件報送。
            6、本年11月26日,衛生部下發了“關于狂犬病疫情報告統計標準的規定的通知”,規定今后人類被咬傷后出現狂犬病癥狀時,始能作為狂犬病患者報告。
            7、在全國“重點地區、重點人群”觀察使用赤痢嗜菌體疫苗,湖北分配10萬人份的觀察苗。

            1956
            
          l、衛生部下發(56)衛防特字第97號“為頒發‘傳染病旬、月、年報表及各種預防接種報表’由”文,該報表經國家統計局以(56)統文字第15號函批準。這是建國以來第一次使用由國家正式批準的預防接種報表。
            2、本年長春所、北京所生產的乙腦疫苗在北京、天津、沈陽等地使用,發生死亡病例及各種類型的特殊及嚴重反應.57年天津市、石家莊市、北京市注射乙腦疫苗,也發生嚴重反應并出現死亡病例,經調查證實人群接種乙腦(鼠腦)疫苗引起嚴重異常反應,是由于疫苗中含有鼠腦組織而發生的變態反應性腦脊髓炎。故停止使用這種工藝生產的乙腦疫苗。
            3、全國生物制品委員會成立。
            1956年建立了猴腎單層細胞培養技術,為培養脊髓灰質炎病毒奠定基礎。
            1957
            
          l、衛生部(57)防字第330號通知“乙腦疫苗注意事項”。
            2、衛生部提出各地不得由未經訓練的人員接種卡介苗,以免出現差錯,對接種方案進一步修改;同時取消OT試驗前的皮上劃痕試驗,簡化手續。

            1958年
            l、在大躍進的形勢下,衛生部下發了兩個文件,內容是以大躍進的精神,消滅一些常見病、多發病,向建國十周年獻禮。湖北省根據衛生部的要求,提出消滅疾病的工作意見、規劃與進度要求。即:
            1959年基本消滅血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾、現癥梅毒、中暑、麻風、頭癬;
            1960年消滅白喉、沙眼、甲狀腺腫、矽肺、鉛中毒、乙型腦炎;
            1961年消滅結核病、痢疾、傷寒、脊髓灰質炎。
            2、衛生部下發《關于乙型腦炎疫苗預防接種注意事項的通知》[(58)衛防字第225號],提出八項具體要求,并轉發了“北京市1958年度乙型腦炎疫苗注射計劃與要求(草案)”,供各地參考。
            3、衛生部統一全國生物制品售價。
            4、北京所研制滅活麻疹疫苗,接種少量人群觀察,效果不好,停止研制。

            1959
            
          l、1959年4月9日,衛生部下發了《關于加強預防接種工作的通知》[(59)衛防崔字第106號]。文中規定了白喉類毒殺、百日咳菌苗、傷寒菌苗、副傷寒菌苗、霍亂菌苗、鼠疫疫苗的具體接種要求。
            1959年,根據中蘇科學技術協定,衛生部派遣中國醫學科學院顧方舟、董德祥,衛生部北京生物制品研究所聞仲權和衛生部成都生物制品研究所蔣競武4人,赴蘇聯學習滅活疫苗和減毒活疫苗制造技術。同年秋上述4人與北京、成都生物制品研究所、中國醫學科學院病毒學研究所有關人員組成協作組,在北京生物制品研究所用Sabin I、II、III型原始毒種于1960年3月試制出我國首批500萬人份I、II、III型口服脊髓灰質炎口服活疫苗。
          64.我國預防接種工作大事記(一)
          1949年前 舊中國經濟凋蔽,科學文化落后,人民生活貧困,衛生狀況極為惡劣。至解放前夕,全國只有3家官辦和10余家私營的生物制品廠,而且品種少,產量低,質量差,價格昂貴,廣大勞動人民根本得不到接種。天花肆虐之年,牛痘苗無處覓到,斗米顆痘;白喉流行之日,白喉抗毒素奇貨可居,金條論價。1933年我國已開始生產卡介苗,但在建國前的16年中,全國僅接種7500人左右;1946年是種痘率最高的一年,全國也只接種700萬人次;其它預防接種也未能廣泛開展,1935~1940年北京市才接種白喉類毒素1.1萬人,因此各種傳染病嚴重流行。據民國31年出版的《國民健康之現狀》記載,全國每年發生各種疾病1.4億人,病死率達25%~30%,其中41.1%死于可預防和控制的傳染病。1900~1949年全國累計死于鼠疫102.88萬人,1931~1949年累計死于霍亂17萬多人,每年死于結核病者達120萬人。另據1934年在無錫和1950年在岳陽調查,居民中曾患過天花的分別占總人口的6.4%和14.6%,每年全國麻疹、白喉、百日咳和脊髓灰質炎發病人數超過1000萬例,連同肺炎等呼吸道疾病和腹瀉,是兒童死亡的主要原因,嬰兒死亡率高達200‰,人均期望壽命僅35歲。
            l949年我國能夠生產的疫苗品種有:傷寒、副傷寒甲、乙三聯疫苗、霍亂疫苗、卡介苗、百日咳血清、狂犬疫苗、牛痘苗、白喉類毒素、破傷風類毒素、白喉抗毒素、胎盤球蛋白、錫克氏液、舊結素(OT),以及部分診斷試劑??偟膩碚f,產雖很小,生產生物制品的廠家在:北京、蘭州、上海、天津、沈陽、武漢等地。據1948年6月出版的《中華民國統計年鑒》載,中國1949年以前歷年生物制品產量如下表:

             (資料來源:國民政府衛生部根據中央防疫實驗處及中央生物化學制藥實研處提交之報告材料匯編,1939~1941年系中央防疫處產量;1942~1945為中央及西北兩防疫處產量;1946年為中央防疫實驗處與中央生物化學制藥實驗處產量合計。) 1949年:
              1949年9月,全國衛生行政會議,初步確定全國衛生功能建設總方針:預防為主,衛生工作的重點應放在保證生產建設和國防建設方面,面向全國農村、工礦,依靠群眾,開展衛生保健工作。
              1949年月10月上旬,原察哈爾省北部和內蒙古正白旗發生人間鼠疫,隨后張家口地區也有病人發生。周恩來總理于10月27日晚召開會議,組成中央防疫委員會,董必武、陸定一、聶榮臻、滕代遠、李德全、賀誠、楊奇清參加會議,推薦董必武為主任委員,組成1000多人參加的中央防疫總隊及地方防疫隊,進行廣泛宣傳,積極開展鼠疫菌苗注射,11月中旬即控制了疫情。
              1949年10月,軍委衛生部召開全國衛生行政會議,毛澤東主席到會講了話。該次會議初步確定了:(1)預防為主;(2)團結中醫;(3)群眾運動的衛生工作方針。
              11月1日成立中央人民政府衛生部,衛生部提出《中央人民政府衛生部工作方針與任務草案》,確定把預防各種傳染病流行,杜絕地方病、社會病、職業病的蔓延,借以解除人民生命和健康的威脅,作為當前首要任務,并要求在5年內消滅天花。
          65.重組DNA技術為代表的第二次疫苗革命
          以Pasteur的工作為代表的第一次疫苗革命基本上是在細胞水平上研究和開發的結果。從20世紀70年代中期開始,分子生物學技術迅速發展,使得從事疫苗研究的科學家得以在分子水平上對微生物的基因進行克隆和表達。與此同時,化學、生物化學、遺傳學和免疫學的發展在很大程度上為新疫苗的研制和舊疫苗的改進提供了新技術和新方法(表1.1)。1986年用基因工程制備的乙型肝炎表面抗原獲得成功并正式作為肝炎疫苗用于臨床。于此前后,肺炎、腦膜炎和流感嗜血桿菌的多糖和多糖蛋白偶聯疫苗,以及無細胞百日咳和回歸熱的純化蛋白質組分疫苗等等也紛紛通過臨床試驗,形成了第二次疫苗革命。
           
           
           

            1.1 新技術對疫苗研制和開發的作用及影響
          ---------------------------------------------------------------------
          學科領域    生物技術              作用和影響
          ---------------------------------------------------------------------
          遺傳學  基因工程和DNA重組           抗原鑒定和抗原分離
               (包括基因克隆和表達DNA測序,     測定抗原的可變性
               DNA 合成,核酸內切酶和工具酶,    蛋白質抗原的基因工程
               PCR,全基因圖譜)            基因突變和減毒
                                   重組微生物作為載體
          化學   多肽合成                鑒定抗原表位
                                   研制多肽疫苗
               蛋白質結構                計數及估測T和B細胞表位
                糖結構                 多糖疫苗
               基礎研究                 佐劑,多糖和蛋白質偶聯疫苗
          免疫學  單克隆抗體               抗原鑒定和抗原分離
                                   鑒定抗原表位
               抗同種異型               模擬非蛋白質表位
               免疫調控                新型佐劑
               基礎研究                 細胞和分子免疫機理
                                   粘膜免疫
          ---------------------------------------------------------------------
          1)重組DNA技術
            和生物學其他領域取得的突破一樣,重組DNA技術的應用為疫苗的研究開辟了一個廣闊的天地?;虻目寺『捅磉_使得幾乎所有微生物的抗原都可以用重組DNA的方法來獲得,解決了以往用傳統方法來制備抗原和研究病原微生物的兩大困難。第一,用傳統方法很難獲得大量高純度的抗原供研究和生產。然而重組DNA工程可以提供無窮無盡的材料供試驗,而且可以對大量的候選疫苗進行反復的篩選。第二,重組DNA技術使得對病原微生物的研究變得更加安全。因為研究的對象是基因和它們的蛋白質產物,而不是能引起傳染病的致病微生物。
            乙型肝炎表面抗原的重組DNA疫苗是最具典型意義的第二次疫苗革命的產物。最初的乙肝疫苗是從乙肝表面抗原陽性的攜帶者血漿中提取的,這對接種乙肝疫苗的健康人群來講,其危險性是顯而易見的。為安全起見,嚴格的病毒滅活程序使得乙肝血源苗的生產周期長達65周。將乙肝表面抗原的基因克隆到酵母菌或真核細胞中去,其表達的抗原分子具有和血源苗一樣的結構和免疫原性。用重組DNA制備乙肝疫苗,生產簡單、快速、成本低。乙肝基因苗不僅安全、效果好,而且可以源源不斷地供應臨床,不必像乙肝血源苗那樣擔心陽性血漿的來源和供應問題。
            重組DNA技術可以在基因水平上對細菌毒素進行脫毒。例如采用在體外使基因突變的方法可以使白喉毒素蛋白中的一個氨基酸發生改變,結果既保留了毒素的免疫原性又使其失去了毒性。成功的例子還有破傷風毒素和百日咳毒素的基因突變脫毒。這種方法最終將替代傳統的細菌類毒素疫苗,不僅因為安全,而且生產容易,成本也低。
            重組DNA技術和傳統的遺傳技術相結合可以構建無毒或減毒活疫苗。例如將霍亂弧菌的毒素/4基因、$higa樣毒素基因和溶血素/4基因都去掉,就可以獲得安全有效的霍亂活疫苗。又如對傷寒桿菌的gale基因或aro基因在體外進行特異部位的突變,使得細菌能保留其侵入細胞和刺激免疫系統的能力,卻不能引起疾病。
            另外一種方法是載體活疫苗,其方法是將目的基因克隆到已經在臨床常規使用的活疫苗中去,也就是將這種安全的細菌或病毒活疫苗作為載體來表達目的基因,從而達到針對某種傳染病的免疫保護作用。常用的載體有卡介苗、腺病毒和痘苗病毒等。
              2)化學和蛋白質化學技術
            由于絕大部分疫苗的保護性抗原是蛋白質,因而蛋白質化學技術的發展對疫苗的研制有很大的作用和影響。例如用等電聚焦的方法來分離蛋白質,現在已經可以將等電點僅相差0.01的兩種蛋白質加以區分。高效液相層析(HPLC)已能將含量極低的蛋白質成分和其他特性相似的蛋白質分離開來。多肽測序技術的敏感性提高了50-100倍,用量已從20pmol降低到200fmol。
            微生物的抗原在和免疫系統的抗體或細胞受體作用時,其抗體的表位只有3-5個氨基酸;T細胞的表位也只有15-20個氨基酸?,F在的氨基酸合成儀能夠合成2—50多個氨基酸,其在疫苗的研制方面有兩個主要的用途。第一,如果已知一個抗原的一級結構,可以用合成的多肽來確定B細胞的表位。具體方法是根據蛋白質的氨基酸序列合成一系列同樣長短的多肽,最短的是8個氨基酸,也可以是10個或更長一點。但是這些多肽必須在其頭尾部分有重疊的序列,而且全部多肽連起來要跨越整個蛋白質的完整氨基酸序列。然后用特異的抗體和這些不同的多肽進行反應,其目的是為了尋找抗原中具保護性的B細胞表位。第二,根據已知的B細胞和T細胞的表位合成多肽,直接制備多肽疫苗。當然,由于多肽的相對分子質量太小,這種疫苗必須接上蛋白質載體才具有免疫原性。
            某些細菌的毒力和細菌表面的莢膜多糖和脂多糖有關,例如肺炎球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌等。使用先進的化學技術可以將這些細菌的多糖提純出來做成既安全又有效的疫苗。由于嬰兒的免疫系統發育還不夠成熟,單獨使用多糖不能刺激免疫系統。采用化學偶聯方法將多糖和破傷風類毒素或其他蛋白質偶聯就可以彌補這一缺陷。
            長期以來,氫氧化鋁是唯一的人用疫苗佐劑?;瘜W和生物學技術的發展開發了許多不同類型的佐劑,據不完全統計大約有數百種,而有關佐劑研究的文獻僅1999年就多達上萬篇。不同的佐劑有不同的機理來促進免疫反應,有的主要能加強體液免疫反應,而有的則是以提高細胞免疫反應為主。新佐劑的來源十分復雜,有源自于植物和細菌的佐劑;也有人工合成的有機物和無機鹽;有的佐劑為綜合不同來源的物質配制而成。近年來對細胞因子和多核苷酸佐劑的研究也方興未艾。但是不論是何種佐劑,評價其好壞或能否適合人用疫苗的3個基本標準則是相同的。
            (1)促進機體免疫反應的能力 產生體液免疫反應和細胞免疫反應,或兩者均有;而且疫苗的抗原成分和疫苗的接種途徑與有效免疫反應的產生密切相關。
            (2)副作用 佐劑的副作用是局部的反應還是全身性反應,以及副反應的程度能否被使用者接受是一個十分嚴謹的標準,凡是不安全的佐劑,不論其效果有多佳,也不能用于臨床。
            (3)價格 新佐劑的材料來源和制造工藝往往決定了它的價格,而只有價廉物美的佐劑才能普遍被臨床所接受。
            此外,還應考慮到使用新佐劑以后,能否減少疫苗的免疫劑量和接種次數以及免疫力持續的時間長短等等因素。
          66. 微生物學的黃金時代和第一次疫苗革命
          微生物學的黃金時代始于19世紀中葉,并一直延續到20世紀初。荷蘭人keeuwenhoek于1676年制造出可放大200倍的第一架原始顯微鏡,利用該顯微鏡他從容器的積水、井水、牙垢以及人與動物的糞便中,首先看到了球形、桿形和螺旋形的微生物,他的發明為微生物學黃金時代的到來奠定了基礎。19世紀中葉,法國微生物學家Pasteur為了解決發酵工業所遇到的困難和預防危害人類和家畜健康的烈性傳染病,經過科學研究后發現,有機物質的發酵與腐敗是由于空氣中微生物的污染,傳染病的流行是由于病原微生物的傳播。在發酵工業的生產過程中,只要消毒嚴密,杜絕了外界微生物的污染,不論肉湯和麥酒都不會腐敗變質。從而證明有機物中是不可能自然發生微生物的。繼Pasteur后,德國醫生Koch從觀察炭疽病原菌的特性和生長開始,創造了染色方法、固體培養基以及實驗性動物感染等手段。這些實驗方法的發明,使得自1875年后的短短十余年間,發現了數十種人類和動物的病原菌。19世紀末的一個重大發現是證實了可濾過的微生物,即病毒也能引起感染。病毒不僅比細菌小,更重要的是病毒需要寄生于活細胞中才能完成它本身的復制。1889年,首次發現人畜共患的口蹄疫是由病毒引起的傳染病。不久,引起脊髓灰質炎、麻疹、天花和黃熱病的病毒被相繼發現。到了20世紀30年代和40年代,利用組織細胞培養和敏感動物接種,并輔以電子顯微鏡、超速離心、免疫熒光和免疫電鏡等新技術,先后發現和分離出數以百計的能引起人類和家畜傳染病的病毒。
          被譽為疫苗之父的Pasteur對人類的偉大貢獻不僅在于他證明了微生物的存在,而且是他史無前例地用物理、化學和微生物傳代等方法有目的地來處理病原微生物,使其失去毒力或減低毒力,并用此作為疫苗給人接種而達到能預防一批烈性傳染病的目的。Pasteur于19世紀末在疫苗研制領域的先鋒作用和卓越貢獻引起了第一次疫苗革命。雖然Jenner比Pasteur早100年使用了牛痘苗來預防天花,并為200年后在全世界消滅天花立下了不朽的功勛,然而人們并沒有將他譽為疫苗之父,這是因為當時科學技術條件的限制,Jenner不知道天花是由病毒引起的,更不可能有目的地用不同的方法去處理病原微生物而研制出疫苗來防病。Jenner細致的觀察、長期的經驗和大膽的實驗使他獲得預防天花的成功。Pasteur為了紀念Jenner醫生對人類的貢獻,將疫苗一詞創語為“vaccine”,意思是可用于免除瘟疫的東西。
          在19世紀的最后二三十年,一個又一個被相繼發現的細菌是引起人類和動物烈性傳染病的罪魁禍首,例如霍亂弧菌及傷寒、炭疽、鼠疫、白喉和結核等桿菌。Koch發明的在固體培養基上分離細菌純培養物的方法為Pasteur研制疫苗鋪平了道路。Pasteur首先觀察到引起雞霍亂的細菌在培養基上培養兩個星期以后便失去了致病的毒力。他發現用這種陳舊的培養物給雞接種后不能使雞感染得??;然而重要的是,如果再用新鮮的強毒菌來攻擊這些雞,它們都獲得了保護而沒有得病。
          Pasteur的結論是細菌的陳舊培養物發生了一些變化而減低了它的毒力卻保存了免疫原性。
          Pasteur應用他的理論使引起牛、羊和人類炭疽病的炭疽桿菌減毒。他發現將炭疽桿菌在42-43 t培養兩周以后,細菌失去了毒力而且不產生芽孢。在這些早期的實驗中,Pasteur建立了免疫預防的原則,他在接種程序中,首先使用減毒十分徹底的細菌以保證安全性,隨后再用低毒細菌加強免疫來增加免疫原性。Pasteur于1881年5月5日在法國進行了具有歷史意義的公開實驗。24頭綿羊、1頭山羊和6頭牛首次接種了徹底脫毒的炭疽疫苗,然后在5月17日用未完全減毒的細菌作加強免疫。5月31日對免疫動物和一群同樣數目的對照動物用強毒炭疽桿菌攻擊,結果未接種疫苗的對照動物中,綿羊和山羊全部死亡,4頭牛病情嚴重;然而在免疫動物中只有1頭綿羊死亡。實驗的成功使得炭疽疫苗在短時間內在法國廣泛使用。至1882年初,共有7.9萬頭綿羊被免疫,并獲得了良好的免疫保護效果。
          人類于1884年首次大規模使用疫苗來預防霍亂,距Koch分離到霍亂純培養物僅一年時間。這是一種用含有減毒霍亂弧菌的肉湯做成的活疫苗。當時在西班牙的霍亂流行區有3萬人注射了這種疫苗。但是這種霍亂減毒活疫苗被大量的其他細菌污染,而其中的霍亂弧菌數量只占一小部分。免疫保護效果不理想和嚴重的副反應都與污染的其他細菌有關。1891年根據Pasteur的疫苗原則,將霍亂弧菌在空氣中39T連續培養以達到減毒目的。其后在印度的幾個臨床試驗結果都證明了霍亂活疫苗的保護效果。由于在大量制備和疫苗標準化方面的困難,后來中止了這種疫苗的使用。Kolle博士于1896年將在瓊脂上培養的霍亂弧菌加熱滅活做成死疫苗并加入0.5%的酚作為保護劑。這種死疫苗于1902年首次在日本的霍亂流行區大規模使用;后來在20世紀60和70年代又在孟加拉國、菲律賓、印度尼西亞和印度進行了設對照的隨機臨床試驗。結論是霍亂死疫苗有很好的短期保護效果。
          Pasteur及其助手在獲得炭疽疫苗的成功以后,將注意力轉到預防狂犬病的研究中去。雖然他們不能像分離細菌一樣培養出狂犬病毒,但是他們確定引起這種傳染病的微生物存在于患病動物的脊髓和腦組織中。Pasteur將患狂犬病動物的神經組織注射到兔子的腦膜下,待兔子死亡以后,將它的脊髓取出再給另一只兔子注射,可以將狂犬病在兔子中一代一代傳下去;然而他們發現如果將脊髓干燥15天后再給兔子注射就失去了傳染性。Pasteur將干燥的兔子脊髓溶解在鹽水中,給動物每天注射1次,連續注射14天而獲得免疫保護力。Pasteur在法國給兩名被患狂犬病的狗嚴重咬傷的病人注射了這種疫苗后挽救了他們的生命。
          以Pasteur的出色成就為代表,從19世紀末至20世紀初在世界上掀起了第一次疫苗革命。其中卡介苗就是細菌減毒活疫苗的成功例子。Calmette和Guerin將一株從母牛分離到的牛型結核桿菌在含有公牛膽汁的培養基上連續培養213代,經過13年后獲得了減毒的卡介苗,稱BCG(BacillusCalmette-Guerin),這種菌苗不能再使敏感動物豚鼠感染結核病??ń槊缬?921年首次給一名新生兒經口服途徑進行免疫,嬰兒服用疫苗后無任何副反應。這名嬰兒在其母親死于肺結核病后與患有結核病的外祖母一起生活,雖然他與結核桿菌有密切接觸,但是在他的一生中卻沒有患結核病。由于卡介苗既安全又有效,到了20年代末,在法國已有5萬嬰兒服用了卡介苗。20年代以后,卡介苗的使用由口服改成了皮內注射。從1928年開始,卡介苗在全世界廣泛使用。至今已在182個國家和地區,對40多億的兒童接種了卡介苗。根據WHO擴大計劃免疫的要求,現在每年仍有1億多的新生兒接種卡介苗。
          在19世紀末,往往在分離到新的病原菌后不久,相應的死疫苗很快就被研制出來并用于臨床預防感染,例如鼠疫和傷寒死疫苗一直沿用至今。傷寒疫苗是于1896年用加熱滅活的方法將細菌殺死后保存于酚的一種死疫苗。到了1915年,這種疫苗已廣泛地在歐洲和美國的軍隊中使用。1912年,美軍因為全面接種傷寒死疫苗使得發病率降低90%。在50和60年代由WHO主持的臨床試驗證明,傷寒死疫苗的保護率可達到50%—75%。在病毒方面,將黃熱病的野生型病毒在去掉頭部和脊髓的雞胚組織中傳代培養。經過10多年大約100次的傳代,于1936年才獲得一株失去了神經毒性的病毒,稱為17D減毒活疫苗。此疫苗安全性好、免疫原性強、保護率高,被視為成功疫苗的典范。第一次疫苗革命還包括白喉和破傷風類毒素的發現。將白喉和破傷風類毒素用福爾馬林處理以后,毒素失去了毒力卻保留了其免疫原性,能刺激機體產生抗毒素抗體。白喉和破傷風類毒素可稱為最早的蛋白質亞單位疫苗。
          以疫苗之父Pasteur于19世紀末研制的雞霍亂疫苗、炭疽疫苗和狂犬疫苗父標志的第一次疫苗革命,拯救了人類無數的生命,大量的烈性傳染病得到了控制,人類的平均壽命延長了數十年。這是科學家們對人類的偉大貢獻,是疫苗立下的豐功偉績。
          67.關于新生兒首次接種Hib疫苗的年齡說明
          新生兒可通過胎盤傳遞獲得血清殺菌抗體,但根據我公司臨床研究資料表明,2月齡的嬰兒已散失抗Hib抗體,因此所有嬰兒,包括早產嬰兒,均應按基礎免疫程序的要求,在2個月時開始接種Hib結合疫苗(單苗或聯合疫苗)。
          68.Hib疫苗接種時間間隔建議
          b型流感嗜血桿菌結合疫苗接種后誘導的主要是IgG抗體,每劑次間最佳時間間隔是2個月,最短時間間隔是4周。
          69.Hib疫苗免疫程序和劑量
          1)每人每次接種劑量為0.5ml;
          2)2月齡-2歲的嬰幼兒建議在大腿前外側肌肉(中間1/3段)或臀部肌肉注射;2歲以上兒童于上臂外側三角肌處肌肉注射,特別注意不能注入血管中;
          3)6月齡以下嬰兒:從2月齡開始,每隔1或2月接種1次(0.5ml),共三次; 18月齡時可再強化免疫接種一次(0.5m);6-12月齡嬰兒:隔1或2月接種1次(0.5ml),共兩次;18月齡時可再強化免疫接種一次(0.5m);1-5歲兒童:接種1次(0.5ml)。
          70.使用Hib疫苗應注意的問題
          1)Hib疫苗應作肌肉注射,可與白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、流行性腮腺炎和風疹同時使用,但不應在同一部位注射;
          2)初免和加強接種需用同一制品,可產生更好的抗體應答;
          3)2周歲以內患侵襲性Hib病的兒童仍應接種菌苗,因為這些兒童自然感染后不能產生足夠的抗體水平;
          4)免疫接種不能完全保證不感染Hib,因此同一家庭和幼兒園中有人患Hib病時建議其他兒童進行藥物預防措施。
          71.“超級細菌”究竟來自何處?
          前不久,關于“超級細菌”的報道引起了人們的廣泛關注。盡管目前“超級細菌”風波似漸趨平靜,但人們對它的擔憂并沒有消失。關于“超級細菌”究竟來自何處、到底有多少種“超級細菌”、“超級細菌”會不會大規模流行、哪些人容易感染這種細菌等問題,人們還期待著能有一個權威的解答。
          針對這些問題,中國疾病預防控制中心傳染病所研究員景懷奇、浙江大學醫學院第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅近日接受記者采訪并一一詳解。
          1)“超級細菌”不會在普通人群中流行
            景懷奇指出,今年8月有報道稱發現攜帶NDM-1的腸桿菌科細菌,對絕大多數常用抗生素耐藥。目前,發現帶有NDM-1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌,有的屬于人體正常菌群成員,其本身通常不致病或致病性不強。
            “目前,報道發現帶有NDM-1基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國和我國香港、臺灣等地。帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數抗生素都耐藥,但對多粘菌素E和替加環素這兩種抗生素敏感。這類耐藥細菌感染主要發生在醫療機構的住院病人中,特別是機體免疫力低下、正常菌群失調的病人,感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等,不會在社區的普通人群中廣泛傳播。”景懷奇說。

            2)細菌耐藥是被人類強化的自然現象
            
          對于“什么是‘耐藥細菌’”、“為什么會出現細菌耐藥”,肖永紅做出了解釋:“細菌作為一類生物體,可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險,這種抵抗作用被稱為‘細菌耐藥’,獲得耐藥能力的細菌就是‘耐藥細菌’。”
            肖永紅說,細菌耐藥是一種被人類強化的自然現象,是千百年來微生物進化的結果??咕幬锎蠖鄬儆谖⑸锏拇x產物,據此自然界中的微生物按照是否能夠產生抗菌藥物分為產抗菌藥物和不產抗菌藥物兩種??咕幬锱c細菌耐藥是自然界中長期存在的生物現象。
            “在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發現了青霉素,并以此為契機不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學手段提高抗菌藥物產量與抗菌效力,由此導致本身處于平衡狀態的‘抗菌藥物——細菌耐藥’的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫療環境、動物飼養場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細菌也在不斷進化與變異獲得耐藥能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強化,細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。”肖永紅說,細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果,抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生??股氐臑E用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統計數據表明,世界上抗生素總產量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養殖業。

            3)期待三種方式克服細菌耐藥
            
          目前到底有多少種“超級細菌”?有無殺滅耐藥細菌的有效手段?肖永紅表示,所有細菌都已經有耐藥現象發現,但根據耐藥的嚴重程度,可以稱為超級耐藥細菌的主要有以下幾種:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動桿菌、產ESBL腸桿菌科細菌、多重耐藥結核桿菌。
            肖永紅說,人類在和細菌斗爭中,主要期望通過以下方式克服細菌耐藥:一、直接針對耐藥細菌研究開發新的抗菌藥物。這是最理想的辦法,但結果令人失望,細菌耐藥產生的速度遠遠超越抗菌藥物研究速度,且抗菌藥物研究開發難度越來越大。二、克服耐藥機制,恢復細菌對抗菌藥物的敏感性:如針對細菌產生的bete-內酰胺酶,研究合成酶抑制劑,將酶抑制劑和抗菌藥物聯合使用。迄今為止,臨床可供使用的只有bete-內酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復方應用,其他眾多耐藥機制尚無法克服。三、抗菌藥物替代產品,如抗菌多肽、噬菌體等,但大多停留在實驗研究階段,離臨床應用還很遙遠。
            “根據大量研究,最有效的辦法是避免細菌耐藥,保持抗菌藥物活性,要達到這一目的的最終辦法是:合理使用抗菌藥物。”肖永紅稱。

            4)對抗生素使用要堅持“四不”原則
            
          細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛生挑戰,沒有哪一個國家能夠幸免,只是耐藥形式在不同地區有所差異。”肖永紅說。
            景懷奇介紹,為了做好應對可能出現的“超級細菌”,我國采取了以下措施:密切關注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道,及時獲取信息,評估其對我國的影響;開展NDM-1耐藥基因的監測與研究,了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數量,研究評估其對醫療服務以及公共衛生造成的影響;進一步強化各級醫療機構臨床抗生素藥物的規范使用,減少耐藥細菌的產生;加強醫院感染控制,減少患者醫院感染的風險。
            “細菌產生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失,增加了對患者的治療難度和醫療成本??股啬退巻栴}的日益加劇,使人類對付細菌的有效武器越來越少。避免和減少細菌耐藥需要政府、專業人員、全體公民共同努力加以遏止。公眾應慎重使用抗生素,對抗生素的使用要堅持‘四不’原則:不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。”景懷奇說。
          (來源:科技日報)
          72.專家解讀耐藥細菌知識
          1. 什么是耐藥細菌?
            抗菌藥物通過殺滅細菌發揮治療感染的作用,細菌作為一類廣泛存在的生物體,也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險,這種抵抗作用被稱為“細菌耐藥”,獲得耐藥能力的細菌就被稱為“耐藥細菌”。
          2. 耐藥細菌是從哪里來的?是天然存在的還是物種進化的結果?
            抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產物,據此自然界中的微生物按照是否能夠產生抗菌藥物分為兩類,一類為產抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌),另一類不能產生抗菌藥物(大多數細菌屬于此類),在自然界中這兩類微生物常常相伴而生,前者由于能夠產生抗菌藥物,具有殺滅其他細菌的能力而獲得生存優勢,相反不產生抗菌藥物的細菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力,達到種族延續的目的,可見抗菌藥物與細菌耐藥是自然界中長期存在的生物現象。研究表明細菌、細菌產生抗菌藥物以及細菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現。
            在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發現了青霉素,并以此為契機不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學手段提高抗菌藥物產量與抗菌效力,由此導致本身處于平衡狀態的抗菌藥物-細菌耐藥的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫療環境、動物飼養場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細菌也通過不斷的進化與變異,獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強化,細菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。
            由此可見,細菌耐藥是一種被人類強化的自然現象。
          3. 目前都有哪些耐藥菌種?
            由于抗菌藥物的廣泛使用,全球耐藥情況非常嚴峻,應該說所有細菌都已經有耐藥現象發現,對抗菌藥物完全敏感的細菌幾乎不存在了,但根據耐藥的嚴重程度,可以稱為超級耐藥細菌的主要有:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(包括NDM-1)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、泛耐藥不動桿菌(PDR-AB)、產ESBL腸桿菌科細菌 、多重耐藥結核桿菌(XTB)。
          4. 耐藥細菌為何能耐藥?
            細菌耐藥屬于一種自然現象,是千百年來微生物進化的結果。細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果,抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生。細菌在生長繁殖過程中會產生耐藥性基因的突變,在使用抗生素的選擇壓力下,耐藥性細菌被篩選出來并優勢繁殖??股氐臑E用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統計數據表明,世界上抗生素總產量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養殖業。
            產生耐藥的細菌通過以下方式產生耐藥:細菌改變自己結構,不和抗菌藥物結合,避免抗菌藥物作用;細菌產生各種酶,破壞抗菌藥物(如NDM-1);構建自身防御體系,關閉抗菌藥物進入細菌的通道或者把已經進入細菌體內的抗菌藥物排出菌體。 5. 抗生素耐藥的主要危害是什么?
            抗生素是人類對抗細菌感染的有效手段。細菌產生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失,增加了對患者的治療難度和醫療成本??股啬退巻栴}的日益加劇,使人類對付細菌的有效武器越來越少。
          6. 有無有效手段殺滅耐藥細菌?
            人類在和細菌斗爭中,特別針對耐藥細菌進行了大量研究,主要期望通過以下方式克服細菌耐藥:
            1)直接針對耐藥細菌研究開發新的抗菌藥物,期望只要有一種耐藥菌就開發一種新抗菌藥物,這是最理想辦法,但結果令人失望,細菌耐藥產生的速度遠遠超越抗菌藥物研究速度,且抗菌藥物研究開發難度越來越大。
            2)克服耐藥機制,恢復細菌對抗菌藥物的敏感性:如針對細菌產生的bete-內酰胺酶,研究合成酶抑制劑,將酶抑制劑和抗菌藥物聯合使用,在克服細菌耐藥同時發揮抗菌藥物的殺菌作用,迄今為止,臨床可供使用的只有bete-內酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復方應用,其他眾多耐藥機制尚無法克服;
            3)抗菌藥物替代產品,如抗菌多肽、噬菌體等,但大多停留在實驗研究階段,離臨床應用還很遙遠。
            根據大量研究,最有效的辦法是避免細菌耐藥,保持抗菌藥物活性,要達到這一目的的最終辦法是:合理使用抗菌藥物。
          7. 耐藥細菌會引起哪些疾???
            耐藥細菌和敏感細菌在致病性方面差異不大,細菌獲得耐藥性并不改變其致病能力,一般也不會產生新的感染類型,最主要的挑戰在于細菌獲得耐藥后,治療困難,對感染者治療有效率降低、病死率增加、醫療費用會大幅上漲。
          8. 什么是感染性疾???與傳染病有何區別?
            凡是由各種病原體(包括病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等)引起的疾病都被稱為感染性疾病,種類十分廣泛。但其中一部分疾病可以通過各種方式,如接觸、消化道、呼吸道、昆蟲叮咬等在正常人體間傳播,具有較強的傳染性,對社會危害極大,這一類疾病被歸于傳染病范疇,并且通過一定的管理程序(包括法律)加以管理??梢姼腥拘约膊》秶?,包括傳染病,而傳染病屬于感染性疾病的特殊類型。
          9. 如何預防感染性疾???
            感染性疾病的預防可以通過如下方式進行:
            1)注意個人衛生,包括環境衛生、飲食衛生;
            2)鍛煉身體,提高自身抵抗力;
            3)合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌產生與感染;
            4)部分傳染病可以通過接種疫苗預防;
            5)醫療機構加強醫院感染控制,減少住院患者獲得耐藥菌感染。
          10. 人體自身免疫力能對抗耐藥細菌嗎?是如何起效的?
            人體免疫系統只針對病原菌,可以通過體液免疫和細胞免疫對抗各種感染,但免疫系統不能克服細菌耐藥。
          11. 我國是否存在細菌耐藥問題?
            細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛生挑戰,沒有哪一個國家能夠幸免,只是耐藥形式在不同地區有所差異。我國也存在細菌耐藥問題,并且在一定程度上還比較嚴峻,需要政府、專業人員、全體公民共同努力加以遏止。
          12. 衛生部門采取了哪些措施防控耐藥細菌?
            衛生部在控制耐藥方面采取了以下措施:
            1) 合理使用抗菌藥物:制訂了“抗菌藥物臨床應用指導原則”,頒布了“醫院藥事委員會管理條例”、“處方管理辦法”,建立了“臨床藥師制度”,要求各醫院建立感染病科,專業處理各種感染性疾病,其他還有“醫院感染管理辦法”等;
            2)建立了“細菌耐藥監測網”和“抗菌藥物使用監測網”,發現細菌耐藥,評估抗菌藥物合理使用情況;
            3)開展了諸如“星火計劃”“萌芽計劃”等抗菌藥物合理使用的培訓教育的項目;
            4)開展國際合作:與細菌耐藥控制良好的國家(如瑞典)進行合作,與世界衛生組織也有良好協調。
          13. 耐藥細菌目前在世界上的情況如何?
            由于各地區各國在抗菌藥物應用管理上的差異,細菌耐藥在不同地區也存在較大差異,亞洲國家(如日本、韓國、馬來西亞、印度、巴基斯坦等)、南美各國、東歐以及部分西歐國家細菌耐藥較為突出,形勢嚴峻;美國、加拿大、北歐國家細菌耐藥情況控制較好,特別是北歐國家是值得全球學習的榜樣。
          14. 一種耐藥細菌會把耐藥基因傳播給非耐藥細菌嗎?
            由于長期進化,細菌所獲得的耐藥能力已經根植于細菌基因之中,存在于細菌染色體上,代代相傳,或者存在于染色體外的一種基因物質—質粒。耐藥細菌會通過耐藥質粒把耐藥基因傳播給非耐藥細菌,導致耐藥擴散。這也是細菌成為超級耐藥的主要途徑。 15. 什么是NDM-1?
            2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發現產“NDM-1的腸桿菌科細菌,對絕大多數常用抗生素耐藥。該報道引起國內外廣泛關注,媒體稱之為“超級細菌”。研究發現,該細菌內存在一種β-內酰胺酶基因,該基因發現者認為其起源于印度新德里,因此將其命名為“新德里金屬β-內酰胺酶-1”(NDM-1)基因。帶有NDM-1基因的細菌,能水解β內酰胺類抗菌藥物(如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素),因而對這些廣譜抗生素具有耐藥性。
          16.哪些細菌帶有NDM-1基因?
            目前,發現帶有NDM-1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、屎腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌,有的屬于人體正常菌群成員,其本身通常不致病或致病性不強。
          17. 帶有NDM-1基因細菌對所有抗生素都耐藥嗎?
            帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數抗生素都耐藥,如:亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環素等,但對多粘菌素E和替加環素這2種抗生素敏感。
          18.哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細菌?
            該類耐藥細菌感染主要發生在醫療機構的住院病人中,特別是機體免疫力低下、正常菌群失調的病人,感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。
          19.帶有NDM-1基因的細菌能在人群中引起廣泛傳播么?
            目前研究發現帶有NDM-1基因的細菌主要在住院病人中引起感染,不會在社區的普通人群中廣泛傳播。
          20.感染帶有NDM-1基因的細菌后的癥狀和后果如何?
            目前發現帶有NDM-1基因的細菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群,這類細菌帶有NDM-1基因后,其致病性和傳播能力并無改變,但患者感染帶有NDM-1基因的細菌后,會使治療變得更加困難。感染該類細菌的患者的臨床表現及疾病的嚴重性,主要取決于感染部位、感染的細菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。
          21.目前哪些國家和地區發現了攜帶NDM-1基因的細菌感染者?
            目前,報道發現帶有NDM-1基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國、我國香港和臺灣等國家和地區。 22. 世界衛生組織對NDM-1的評估與建議是什么?
            2010年8月20日,針對攜帶NDM-1基因的細菌問題,世界衛生組織做出以下評估和建議:雖然多重耐藥細菌并不屬于一個新問題,并且今后也還會繼續出現,但攜帶NDM-1基因的細菌的出現,表明細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛生問題。世界衛生組織建議各國加強細菌耐藥性監測;嚴格執行預防和控制措施,實施醫院感染控制措施,控制多重耐藥菌株的傳播,同時,強化醫務工作者和公眾合理使用抗生素的相關政策,嚴格執行有關停止無處方銷售抗生素的法規,減少耐藥菌的產生。
          23. 我國應對措施有哪些?
            1)密切關注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道,及時獲取信息,評估其對我國的影響;
            2)開展NDM-1耐藥基因的監測與研究,了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數量,研究評估其對醫療服務以及公共衛生造成的影響;
            3)進一步強化各級醫療機構臨床抗生素藥物的規范使用,減少耐藥細菌的產生;
            4)加強醫院感染控制,減少患者醫院感染的風險。
          24. 公眾應該怎么做才能減少耐藥細菌的產生?
            公眾要慎重使用抗生素,對抗生素的使用要堅持“四不”原則:
            1)不隨意買藥:多數抗生素是處方藥物,不能到藥店隨便購買,而應憑處方購藥;
            2)不自行選藥:抗生素是用來對付細菌的,抗生素需對癥方有療效,選擇哪類藥物,需專業醫師或臨床檢驗后做出判斷,不宜根據廣告自行選藥;
            3)不任意服藥:對于家庭小藥箱中儲備的抗生素類藥物,要謹慎使用,最好到醫院確診后,根據醫囑服用,千萬不要盲目亂用。類似感冒等日常小病,不要動輒就服用抗菌藥物;
            4)不隨便停藥:一旦使用抗生素治療,就要按時按量服藥,以維持藥物在身體里的有效濃度;
          (來源:衛生部網站)
          73. 揭秘疫苗“副作用”之謎
          疫苗引導免疫系統攻擊病毒時,人體內會變紅、發熱;疫苗中雜質也會引發副作用。
          1)揭秘
          在人類與傳染病奮戰的數百年里,疫苗是一支驍勇善戰的防身武器:與其等到被感染之后治療,不如提前建筑堅固圍墻,將病毒隔離于人體之外。
          長了眼睛的病毒
          子彈———靶位。
          這種對應關系,同樣可以形容病毒和受體。
          甲流病毒也不例外,它的表面長滿疙瘩,張牙舞爪,而這些疙瘩就是它所攜帶的子彈。進入人體呼吸道之后,它們會分散開來,各自尋找合適的靶位———人體各個細胞表面的小孔,即蛋白受體。
          每一個疙瘩似乎都有一雙眼睛,能準確分辨出各自的受體,鉆進小孔,與細胞結合。
          這好比鑰匙和鑰匙孔的關系。”中國疾控中心張國民博士說。
          而病毒身上的某些蛋白質等大分子物質則會誘發人體產生免疫反應,被人體免疫攻擊。
          這些物質又稱為抗原。
          我們的身體對待抗原似乎從不留情:任何抗原進入身體后,免疫機體都會對其攻擊,隨后留下記憶,我們稱之為,身體產生了抗體。
          這樣免疫系統可以狙擊下次相同疾病的襲擊。
          所以,為得到抗體,我們必須先生病,比如高熱、寒戰、頭疼乏力,這是免疫系統在攻擊病毒。然后才能擁有抗體。
          疫苗改變這一定律。
          病毒碎片構成疫苗。
          疫苗是能產生自動免疫、預防疫病的生物制劑,它就像個召喚者,能動員我們的免疫系統對疾病產生應答。
          把病毒的疙瘩裂解成大小不同的片段,歸類處理,找出最適合的一部分,比如甲流病毒中的H1和N1,因為它們能引起免疫系統攻擊。”張博士說。
          所以即使H1是極小的碎片,被注射到人體之中,人體的免疫系統還是會把它辨識為病毒,同樣產生抗體。
          但同時也是由于僅僅是“病毒的一個小碎片”,而且已經被滅活和裂解,H1根本不具有活性和繁殖的能力,所以也無法讓人類的身體感染病毒。
          當甲流真正來襲時,由于有抗體的存在,我們的免疫系統會更快更及時地做出反應。
          2)副作用之謎
          如果說人體是一座城池,那么免疫系統是阻礙病毒進攻的第一道防線。
          而巡城查視的任務落到免疫系統中的樹突細胞的身上,這些人體內的特殊白細胞擔負起哨兵的重任。
          任何風吹草動都能引發它們的反應:細菌、病毒等微生物(含抗原)一旦入侵人體,遭遇的將會是樹突細胞無情的攻擊和吞噬。
          微生物被切碎,并且被作為戰利品“呈交”給身體。
          接下來,“哨兵們”會把后續的處理任務移交給人體內的白細胞———它們才是抵抗入侵者的中堅力量。而另一種物質———酶,扮演了白細胞的得力干將的角色。因為有抗原的識別,人體會釋放一些酶從而影響到整個身體。它能促使毛細血管擴張,殺傷性白細胞隨之從血液中釋放出來。這好比酶將城池的圍墻破開了一個出口,白細胞作為急先鋒大舉向前,意欲殲滅敵人。而酶的這些行為,就會導致人體的一些部位腫脹、變紅以及發熱。
          而疫苗進入人體,同樣會經歷與病毒類似的經歷,導致相似的后果發生。
          這就是疫苗副作用產生的源頭。
          同時還需注意的是,疫苗生產過程中不可避免地會帶入一些其他成分,比如雞蛋中的卵清蛋白、滅活劑等,這些雜質含量越高,引發副作用的幾率也會更大。
          比如說雞胚是制造疫苗的毒株成長的搖籃,疫苗制成之后,就應避免給對雞蛋過敏的人接種。
          值得慶幸的是,目前觀察到的這些副作用都不會對人體造成大的影響,風波過后,人體城池更加固若金湯。
          (來源:中新網)
          74.腦膜炎球菌疾病的危害和腦膜炎球菌結合疫苗效果
          腦膜炎球菌腦膜炎奈瑟菌(腦膜炎球菌)是腦膜炎和爆發性敗血癥的首要致病菌,是唯一能夠引起腦膜炎大規模流行的細菌。若不治療,大多數流腦和/或敗血癥病例會死亡。工業化國家流腦病死率為5-10%;非洲病死率接近10%。爆發性敗血癥病死率可超過15-20%。流腦存活患者中約10-15%會遺留有明顯的神經系統后遺癥,包括精神異常、耳聾、癱瘓和驚厥。也可出現大面積組織壞死,有時還需施行切除手術。
            目前,全球每年流腦發病人數約為50萬,死亡5萬。其中3-12月齡的嬰兒發病率最高,而在流腦流行時,大齡兒童和年輕成人發病率也會增高。
            流腦病情進展迅速,即使進行了最理想的治療,也常導致在發病后1天或2天內死亡,或引起嚴重的后遺癥。接種安全有效的疫苗是控制流腦唯一的理想措施。
            世界衛生組織對于腦膜炎球菌結合疫苗的官方觀點:
            “從b型流感嗜血桿菌結合疫苗的成功經驗來看,嬰兒完成3針接種或青少年完成1針接種后,C群腦膜炎球菌結合疫苗可期望產生長達10年的高水平保護。而且,接種后粘膜C群抗體滴度相對較高,很可能抵抗C群腦膜炎球菌的定植,從而產生群體保護的效果。”
            “若證明是C群爆發,如果可能,2歲以下兒童應考慮使用C群結合疫苗,以保護該年齡組的兒童。”
            “在C群流腦是幼兒主要公共衛生問題的地區,應考慮將C群流腦結合疫苗納入國家免疫規劃。”
          75.Hib疾病的危害與Hib疫苗的效果
          據世界衛生組織資料,每年b型流感嗜血桿菌 (Hib)在全球可引起至少300萬嚴重病例和大約38.6萬死亡。Hib感染的主要臨床表現有:肺炎、腦膜炎和其他侵襲性疾病,該病主要發生于2歲以下兒童,特別是嬰兒,4-18月齡嬰幼兒發病率最高。
            Hib疾病即便及時給予足量的抗生素治療,3-20%的Hib腦膜炎患者仍會死亡。在醫藥衛生資源不足的地區,Hib腦膜炎病死率會更高,幸存者中神經系統后遺癥也很常見(30-40%)。Hib感染的其他重要但不常見的臨床表現有:敗血癥、化膿性關節炎、骨髓炎、心包炎、蜂窩織炎,以及會厭炎(特別是在工業化國家)。如果在正常情況下在無菌的體液或組織(血液、腦脊液、腹腔液、胸腔液或肺吸出物)中檢測到Hib細菌,就稱為侵襲性Hib疾病。
            接種疫苗是預防絕大多數Hib嚴重病例的唯一公共衛生措施。目前全球已經有100多個國家將Hib疫苗納入兒童常規免疫計劃。由于疫苗的廣泛使用,在許多工業化國家實際上已經消除了Hib引起的侵襲性疾病,在部分發展中國家其發病率也大幅度下降。
            Hib疫苗免疫后95-100%接種者會產生保護性抗體,疫苗臨床保護效果為95-100%。
            世界衛生組織對于Hib疫苗的官方觀點:
          根據其已被證明的安全性和有效性,應將Hib結合疫苗納入兒童常規免疫規劃。由于Hib嚴重疾病主要發生于4-18月齡兒童,免疫接種應該在兒童滿6周后盡早進行。正在將Hib疫苗引進兒童免疫規劃的國家,應考慮對所有24月齡以下的兒童提供一次初始強化免疫接種。在發展中國家,開展這樣的強化免疫活動的效果特別顯著,因為這些地方醫藥衛生資源有限,從而加重了疾病負擔。一些研究也證明了在發展中國家開展Hib疫苗接種的成本效益。但Hib疫苗相對較高的價格是影響那些衛生資源有限的國家引進該疫苗的障礙。”
            Hib疫苗的安全性:
          尚未發現Hib疫苗與任何嚴重的不良反應有關。但是接種部位的紅、腫、痛比較常見,可達25%。這些反應通常在接種后1天出現并持續1-3天。接種后也可出現發熱或短期的激惹癥狀,但不是太常見。若與百白破同時接種,發熱或激惹癥狀的發生率不高于單獨接種百白破疫苗。”
          (摘自世界衛生組織“b型流感嗜血桿菌結合疫苗立場文件”)
          76.疫苗:安全的選擇
          1)疫苗安全嗎?
            是的,疫苗具有最高等級的安全性,我國國家食品藥品監督管理局對疫苗研發、生產和銷售實施嚴格管理,所有廠家生產的每批疫苗必須經過中國藥品生物制品檢定所檢定合格后方能上市銷售。一個疫苗必須經過臨床前大量研究和臨床研究證明了安全性和有效性才能獲得國家食品藥品監督管理局的批準,在疫苗批準上市后,國家藥品監管部門對疫苗生產企業實施嚴格的持續監管,包括藥品生產質量管理規范、駐廠監督員制度、批簽發制度、飛行檢查等,并且監測疫苗使用過程中的不良反應。
            2)誰不應該接種疫苗?
            部分人不能接種某些疫苗或者需要推遲接種疫苗,包括:
            免疫低下的兒童、腫瘤患者經常需推遲免疫接種;若發現某人接種一種疫苗后發生嚴重過敏反應,則不能接種后續的同一疫苗。疾病發生期間不能接種疫苗。
            3)疫苗接種的可能不良反應?
            每一個人對疫苗的反應均不同:.
            絕大部分情況下,疫苗接種者不產生不良反應,或者只有輕微的反應,包括發熱或接種部位疼痛。
            非常罕見的情況下,疫苗接種可能導致一些嚴重不良反應,例如過敏。接種疫苗之前應告知醫生你對哪些藥物或食物過敏。
            疫苗接種的嚴重不良發生率非常罕見,對于預防嚴重疾病的疫苗而言,不接種疫苗的風險遠大于接種疫苗產生的風險。
            和任何藥物一樣,疫苗也可能導致一些輕微的不良反應,根據疫苗種類不同,這些不良反應可能包括:輕度發熱、皮疹、注射部位疼痛。
            4)何謂細菌結合疫苗?
            技術領先的第三代細菌性疫苗,安全性更高、有效性更強,為嬰幼兒提供更佳保護。
            細菌結合疫苗是采用現代技術將細菌莢膜多糖與載體蛋白結合,經過純化后制備的第三代細菌性疫苗,從而可以有效在2月齡以上人群中產生免疫保護,克服了傳統細菌多糖疫苗無法在2歲以下兒童中誘導足夠免疫應答的弱點,從而為嬰幼兒提供了更好的保護。
          77.關于嬰幼兒接種疫苗的基本問答
          1)嬰幼兒接種這么多針次疫苗安全嗎?
          是的,研究表明嬰幼兒按照免疫程序接種疫苗是安全的。使用聯合疫苗可以減少接種的總針次?,F在嬰幼兒需要接種的疫苗針次比幾年前多,這是由于科學進步使得更多的疾病可通過接種疫苗來預防。
            2)嬰兒難道沒有天然免疫/
            嬰兒可能從母親獲得某些臨時的免疫保護,該免疫保護僅限于其母親具有免疫力的疾病范圍。嬰兒從母親獲得的抗體持續時間不長,失去這些抗體后嬰兒成為疾病的易感染者。
            3)我國疫苗可預防疾病的控制情況如何?
            由于我國嬰幼兒國家免疫計劃的實施,疫苗可預防疾病的發病率均比疫苗使用前大幅降低,但是,如果不繼續對嬰幼兒進行疫苗接種的話,這些疾病將導致上百萬人發病并有千百萬人死去。
            4)我聽說有些疫苗可能導致自閉癥,這個說法是否屬實?
            該說法不屬實,科學研究表明疫苗與自閉癥之間沒有任何聯系。
            5)為何你的小孩必須接種疫?
            兒童需要接種疫苗以預防危險的兒童疾病,這些疾病具有嚴重的并發癥并且甚至導致兒童死亡。
            6)兒童疫苗可預防的疾病種類?
            白喉、b型流感嗜血桿菌疾?。ㄊ羌毦阅X膜炎、肺炎的主要原因)、甲型肝炎、乙型肝炎、人乳頭瘤狀病毒疾病、麻疹、腦膜炎疾病、風疹、百日咳、肺炎球菌疾病、脊髓灰質炎、輪狀病毒疾病、腮腺炎、破傷風、水痘。
            7)為何兒童疫苗接種如此重要?
            在疫苗使用前,許多兒童因為麻疹、百日咳、脊髓灰質炎而死亡,這些疾病的致病微生物目前尚存在,如果兒童不進行疫苗接種,這些疾病的發病率將顯著上升。疫苗的廣泛接種不但可以保護接種者,還可保護人群中的未接種者,如1歲以下嬰兒不能接種麻疹疫苗但是可以被麻疹病毒感染,通過對1歲以上兒童的廣泛接種可以使1歲以下嬰兒得到保護。
            8)為何兒童需要及時接種疫?
            小于5歲的兒童由于機體是傳染病的易感人群,及時接種疫苗可以使他們具有對傳染病的免疫力,從而降低患傳染病的可能。
          78.成人可選擇注射的疫苗
          乙肝疫苗、甲肝疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、麻風腮疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、支氣管炎疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、傷寒疫苗、痢疾疫苗、宮頸癌疫苗、霍亂疫苗等很多。
            還有艾滋病疫苗、人禽流行性感冒疫苗等還在研制中。
          79.關于免疫的10個事實
          1)每年死亡的兒童人數有史以來第一次降到1000萬以下,部分原因是免疫服務得到了改善,并綜合提供了一系列基本衛生干預措施,以及潔凈水和衛生設施。
            2)免疫每年估計可以預防250萬名各個年齡的兒童死于白喉、破傷風、百日咳和麻疹。這是最成功和最經濟有效的公共衛生干預措施之一。
            3)免疫目前覆蓋的兒童比以往任何時候都多。2008年,估計有1.06億1歲以下兒童接種了白喉-破傷風-百日咳三聯疫苗。這些兒童得到了保護,避免受到可能引起疾病、殘疾或死亡等嚴重后果的傳染病的影響。
            4)盡管取得了進展,但估計2008年仍有2400萬1歲以下兒童沒有接種白百破三聯疫苗。這些兒童約四分之三生活在下列10個國家:乍得、中國、剛果民主共和國、埃塞俄比亞、印度、印度尼西亞、伊拉克、尼日利亞、巴基斯坦和烏干達。
            5)平均每年有130萬嬰幼兒死于肺炎球菌病和輪狀病毒腹瀉。其中的大量死亡能夠通過疫苗接種得到預防。
            6)大量疫苗制品目前正在生產當中,預計到2012年可供使用。80多種候選疫苗已進入臨床試驗的后期階段。這些候選疫苗中約有30種旨在防止目前尚無獲許可疫苗的重要疾病,諸如登革熱和瘧疾等。
            7)通過腦膜炎疫苗項目,正在研制一種新的腦膜炎球菌疫苗。流行性A群腦膜炎嚴重影響了某些南撒哈拉國家。第一代瘧疾疫苗也在幼兒中顯示了一定的效力,并可能在2015年前得到使用。
            8)疫苗接種已經使麻疹在世衛組織美洲區域被徹底消除。全球麻疹死亡率降低了74%——從2000年的75萬人降低到2007年的19.7萬人。
            9)世衛組織六個區域中有三個已經根除脊髓灰質炎。1988年,該疾病在125個國家流行,而今天已經減到只在4個國家流行,即阿富汗、印度、尼日利亞和巴基斯坦。每年因新生期破傷風導致的死亡人數已由1988年的79萬人降至約12.8萬人。
            10)免疫不僅能保護兒童避免受到疫苗可預防疾病帶來的影響,也可以成為提供其它拯救生命措施的一種途徑,比如為預防營養不良進行的維生素A補充劑,防范瘧疾的經殺蟲劑處理的蚊帳和針對腸道蠕蟲的驅蟲藥物。
          (資料來源:世界衛生組織官方網站,2009年10月)
          80.疫苗的價值
          1)疫苗挽救生命
            100多年以前,傳染病是全球死亡最主要的原因,即便是在經濟發達的國家也是如此。如今,人類已經擁有了種類較為齊全的疫苗產品,能有效預防 26 種以上的傳染病,而且新的疫苗也有望不斷問世,從而預防更多傳染病。
            大范圍人群免疫接種已經被證明是控制甚至完全根除傳染病的有效手段。經過大范圍人群免疫,人類最終在1977年完全根除了天花,而在此之前,作為一種傳染病,天花卻威脅著全球60%人口的健康安全,每4個患者中就有1人死亡。同樣是源于廣泛的人群免疫,從1999年到2003年,全球麻疹死亡率平均下降近40%,有些地區還制定了完全根除麻疹的目標。
            2)疫苗節省開支
            在保護人類免遭疾病痛苦和死亡威脅的同時,免疫還可以大大降低醫療費用。免疫接種是最具成本效益的健康投資之一。
            美國的一項免疫接種成本效益研究顯示,對免疫投資1美元,可以節省 2 至 27 美元不等的醫療費用。由于天花的根除,全球節省了每年數十億美元的醫療費用,展望未來,免疫接種的效益將更加可觀。
            3)疫苗接種覆蓋率
            盡管免疫接種的成功無可非議,但每年還有超過兩百萬人死于可用疫苗預防的疾病。隨著免疫接種工作的不斷持續和深入,天花已經銷聲匿跡,迄今為止,脊髓灰質炎的全球發病率也已降低了99%。近年來,白喉、破傷風、百日咳、麻疹和b型流感嗜血桿菌的疾病發病率也大幅度降低,從而使人類免受疾病、殘疾和死亡。但是,免疫接種依然任重道遠。
            全球范圍內,自二十世紀九十年代初以來,免疫接種覆蓋率只有略有增長,平均接種覆蓋率穩定在80%。但是,國與國之間的差異仍然相當大。2003 年,估計在免疫接種覆蓋率低于70%的32個國家有兩千八百萬兒童出生(占全球出生兒童的27%)另有一千萬兒童生活在免疫接種率低于50% 的國家。
            歷史事實清楚顯示,免疫接種覆蓋率下降有可能導致傳染病在曾受疫苗保護的人群中死灰復燃。近些年來大規模爆發的疾?。憾兰o九十年代,獨聯體國家爆發白喉疫情,在1995年高峰時有50,000 多人患病。這清晰地說明,持之以恒地保持警覺并盡量提高疫苗接種覆蓋率對今后控制和消滅一些傳染性疾病至關重要。
            全球疫苗和免疫接種聯盟(Global Alliance for Vaccines and Immunization,GAVI Alliance)選擇性免疫接種目標里程碑中提出的全球目標,即到2010年或更早,這些目標包括所有國家在全國范圍內實現90%的常規免疫接種覆蓋率,其中每個地區至少達到80%的常規免疫接種覆蓋率。
            高而穩定的疫苗接種覆蓋率能夠降低疾病的發病率甚至消滅疾病。例如,歐洲地區的麻疹報告病例從1994年的200,000例下降到了2003年的30,000例,此外,2002年世界衛生組織宣布歐洲地區消滅了脊髓灰質炎。
            世界衛生組織的下一項挑戰是到2010年消滅麻疹和風疹。在1999–2005年期間,由聯合國兒童基金會(UNICEF)和世界衛生組織領導下的控制麻疹項目組(Measles Initiative)已經在2001年至2005年期間為超過 2.17 億名兒童接種了麻疹疫苗,這些兒童大多數都生活在非洲。麻疹死亡率下降了60%,其中非洲就貢獻了72%。據估計,免疫接種使近750 萬人免受該疾病所致的死亡。
          81.為何需進行免疫接種?
          1)由于疫苗接種,疫苗可預防疾病的發生率大幅下降
            由于疫苗的廣泛接種,人類已經消滅了天花,脊髓灰質炎也在全球大部分國家被消滅。麻疹、白喉、百日咳等原來發病率較高的疾病,目前已經發病率大幅降低,這都歸功于疫苗的廣泛接種。
            在疾病被徹底消滅之前,不能放松疫苗的接種。日本在1974年百日咳疫苗接種率接近80%,當年百日咳發病僅393例,由于出現了不再需要接種百日咳疫苗而且疫苗不安全的謠言,1976年日本的百日咳疫苗接種率僅為10%,1979年日本暴發了百日咳的較大規模流行,13000多例發病,其中41例死亡。1981年日本政府決定使用無細胞百日咳疫苗接種,百日咳疾病發生率再次大幅下降。
            2)如果我們停止免疫接種會怎么樣?
            顯然,停止免疫接種,將使目前得到基本控制的傳染疾病卷土重來,并對兒童健康造成重大威脅,大量的兒童將會感染傳染病而且不少將死于傳染病。
            3)我們為了保護我們的未來進行免疫接種。
            我們不只是為了保護我們的孩子進行免疫接種,而且我們為了保護我們的孫子以及我們孫子的孫子進行免疫接種。比如,我們通過廣泛的疫苗接種,在全球消滅了天花疾病,我們的孩子以及他們的孩子已經不再需要接種天花疫苗了,從這個意義上講疫苗是控制疾病最好、最有效的方法之一。
          82.兒童可選擇注射的疫苗
          按照我國規定的計劃免疫程序,寶寶必須在1歲內完成5種疫苗的接種,具體包括以下幾種:
            1)乙肝疫苗。一般在出生兩天內、1個月、6個月各注射1次,每3~5年加強注射1次。目前使用的多為基因工程乙肝疫苗,它可以用于預防所有已知亞型的乙肝病毒感染。
            2)卡介苗。接種卡介苗可預防結核病??ń槊缭谝话銒雰撼錾蠹纯山臃N,如果出生時沒接種,可在2個月內接種。在3歲、7歲及12歲時,如結核試驗陰性,應進行復種。
            3)小兒麻痹糖丸??诜郝楸蕴峭杩深A防嬰兒癱,即醫學上的“脊髓灰質炎”?,F在服用的均是白色三價混和疫苗,出生后滿2月,初服,以后每隔1月服兩次,連服兩次,4歲加強1次。
            4)百白破混合制劑。注射百白破混合制劑可預防百日咳、白喉、破傷風。這三種疾病可嚴重威脅小兒的健康與生命。接種一般是在嬰兒出生滿3個月時進行,初種必須注射3針,每次間隔4~6周,孩子1歲到2歲時再復種1次。
            5)麻疹疫苗。注射麻疹疫苗可預防麻疹。第一次接種應在嬰兒滿8個月,到2歲、7歲、12歲時再進行復種。
            小提示:寶寶發熱,有急性傳染病時接種疫苗,可能誘發、加重原有病情,不能接種。家長帶孩子去打預防針時,應主動說清孩子的身體情況,以便醫生正確掌握禁忌癥,這樣既可減少疫苗接種的副反應,又能達到預防疾病的目的。尤其是卡介苗屬于活菌苗,小兒麻痹糖丸、麻疹疫苗屬于減毒活疫苗,對于那些體質特別虛弱的孩子在注射后,一定要密切觀察孩子的反應,將孩子出現的不良反應同其他的病癥加以區別。
            以下是規定強免的疫苗
            國家規定強免(強制免疫)的疫苗是必須打的,即強制免疫的,也是免費的(至少上海是一分錢不收的),小孩日后入托、入學甚至出國都要憑打過的接種證辦理的。
            以下是規定強免的疫苗(2006年3月1日執行):
            出生時:乙肝疫苗(第一次)、卡介苗
            1月齡:乙肝疫苗(第二次)
            2月齡:脊髓灰質炎疫苗(第一次)
            3月齡:脊髓灰質炎疫苗(第二次)、百白破(第一次)
            4月齡:脊髓灰質炎疫苗(第三次)、百白破(第二次)
            5月齡:百白破(第三次)
            6月齡:乙肝疫苗(第三次)、A群流腦疫苗(第一次)
            8月齡:麻疹疫苗(第一次)、乙腦疫苗(非活第一、二次)、(減活第一次)
            9月齡:A群流腦疫苗(第二次)
            18月齡:百白破(第四次)、麻疹疫苗(第二次)
            2歲:乙腦疫苗(非活第三次)、(減活第二次)
            3歲:A群流腦疫苗(第三次)
            4歲:脊髓灰質炎疫苗(第四次)
            6歲:乙腦疫苗(非活第四次)、(減活第三次)、A群流腦疫苗(第四次)、精白破(第一次)
            16歲:精白破(第二次)
            還有一些疫苗不屬于強免范圍,如麻腮風、風疹、腮腺炎、肺炎、水痘等,都要收費的,可自愿選擇打或不打。記住一點,凡是收費的疫苗都需要家長簽名認可,方可接種。
          83.疫苗的種類
          (一)人工主動免疫制劑
            1. 死疫苗   
          選用免疫原性好的細菌、病毒、立克次體、螺次體等,經人工培養,再用物理或化學方法將其殺滅制成。此種疫苗失去繁殖能力,但保留免疫原性。死疫苗進入人體后不能生長繁殖,對機體刺激時間短,要獲得持久免疫力需多次重復接種。比如:甲肝滅活疫苗,就是死疫苗。
            2.活疫苗
            用人工定向變異方法,或從自然界篩選出毒力減弱或基本無毒的活微生物制成活疫苗或減毒活疫苗。常用活疫苗有卡介苗(BCG,結核?。?、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗(小兒麻痹癥)等。接種后在體內有生長繁殖能力,接近于自然感染,可激發機體對病原的持久免疫力?;钜呙缬昧枯^小,免疫持續時間較長?;钜呙绲拿庖咝Ч麅炗谒酪呙?。比如:水痘疫苗是減毒活疫苗,麻風腮三聯疫苗都是屬于活疫苗。
            3.亞單位疫苗(組分疫苗)
            除去病原體中無保護免疫作用甚至有害的成分,保留其有效的免疫原成分后,制成的疫苗??捎没瘜W試劑裂解流感病毒,提出其血凝素、神經氨酸酶制成;用腦膜炎球菌夾膜多糖等制成亞單位疫苗。比如:現在比較常用的無細胞百白破疫苗,就是亞單位的疫苗。
            4.基因重組疫苗
            應用基因工程技術制成,如把編碼HBSAg基因插入酵母菌基因組,制成基因重組乙肝疫苗?;蛑亟M方法還可制成更多種類、更價廉、更安全有效的疫苗或多價疫苗。比如:現在常用的乙肝重組疫苗。
            5.DNA疫苗
            DNA疫苗是將病原或腫瘤整個或部分蛋白抗原的基因克隆在真核表達載體上,直接注入體內,使其抗原在體內表達后激發機體產生免疫反應。其制作方法簡單,安全,有效。從1992出現到現在,已經有兩種DNA疫苗上市。
            6.類毒素
            細胞外毒素經甲醛處理后失去毒性,仍保留免疫原性,為類毒素。其中加適量磷酸鋁和氫氧化鋁即成吸附精制類毒素。體內吸收慢,能長時間刺激機體,產生更高滴度抗體,增強免疫效果。常用的類毒素有白喉類毒素、破傷風類毒素等。
          (二)被動免疫制劑
            1.抗毒素
            2.抗菌血清和抗病毒血清
            3.丙種球蛋白
            4.特異性免疫球蛋白
            5.免疫核糖核酸
            6.轉移因子
            7.胸腺素
            8.干擾素
            人工主動免疫和人工被動免疫均能使機體增加抗病能力,但后者的持續時間短,主要用治療和緊急預防。
          84.疫苗的意義
          疫苗的發明可謂是人類發展史上一件具有里程碑意義的事件。因為從某種意義上來說人類繁衍生息的歷史就是人類不斷同疾病和自然災害斗爭的歷史,控制傳染性疾病最主要的手段就是預防,而接種疫苗被認為是最行之有效的措施。而事實證明也是如此,威脅人類幾百年的天花病毒在牛痘疫苗出現后便被徹底消滅了,迎來了人類用疫苗迎戰病毒的第一個勝利,也更加堅信疫苗對控制和消滅傳染性疾病的作用。此后200年間疫苗家族不斷擴大發展,目前用于人類疾病防治的疫苗有20多種,根據技術特點分為傳統疫苗和新型疫苗。傳統疫苗主要包括減毒活疫苗和滅活疫苗,新型疫苗則以基因疫苗為主。
          85.疫苗的原理
          疫苗是將病原微生物(如細菌、立克次氏體、病毒等)及其代謝產物,經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預防傳染病的自動免疫制劑。疫苗保留了病原菌刺激動物體免疫系統的特性。當機體接觸到這種病原微生物抗原后,免疫系統便會產生特異性抗體并產生免疫記憶;當機體再次接觸到這種病原菌時,機體的免疫系統便會由于免疫記憶,快速產生高水平特異性抗體,從而阻止病原微生物的感染。
          86.疫苗
          疫苗是指為了預防、控制傳染病的發生、流行,用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。
            生物制品,是指用微生物或其毒素、酶,人或動物的血清、細胞等制備的供預防、診斷和治療用的制劑。預防接種用的生物制品包括疫苗、菌苗和類毒素。其中,由細菌制成的為菌苗;由病毒、立克次體、螺旋體制成的為疫苗,有時也統稱為疫苗。
            疫苗市場在國內按付費不同,分為兩類。第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗,是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。
            近年來,全球疫苗市場正引起不少制藥公司的興趣,特別是在流感可能大爆發的恐懼感籠罩下,流感疫苗市場正日益受到青睞。該市場已連續幾年以年均兩位數的速度增長,使得全球流感疫苗市場大大地擴張。2005年,這一市場的規模估計達到了16億美元?!A計,該市場的增長趨勢仍將繼續。據市場調研機構Datamonitor公司最近發表的一份報告預測,到2010年,僅僅是在全球七大市場上,流感疫苗市場的規模就有可能超過30億美元。
          87.生物制品
          生物制品是指用微生物或其毒素、酶,人或動物的血清、細胞等制備的供預防、診斷和治療用的制劑。預防接種用的生物制品包括疫苗、菌苗和類毒素。其中,由細菌制成的為菌苗;由病毒、立克次體、螺旋體制成的為疫苗,有時也統稱為疫苗。
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